椎間盤脫出是指椎間盤的髓核組織突破纖維環(huán)和后縱韌帶，進入椎管內(nèi)，壓迫神經(jīng)根或脊髓，導(dǎo)致疼痛、麻木、無力等一系列癥狀的病理狀態(tài)，是腰椎間盤突出癥中較為嚴重的一種類型。

一、解剖基礎(chǔ)

椎間盤位于相鄰兩節(jié)椎骨之間，由外周的纖維環(huán)和中央的髓核構(gòu)成，起到緩沖壓力、維持脊柱活動度的作用。當(dāng)纖維環(huán)因退變或損傷出現(xiàn)破裂時，內(nèi)部的髓核組織就可能從破口處突出，若完全突破纖維環(huán)和后縱韌帶，則稱為椎間盤脫出。脫出的髓核組織可能游離于椎管內(nèi)，對鄰近的神經(jīng)結(jié)構(gòu)造成持續(xù)性的機械壓迫和化學(xué)性刺激。

二、主要病因

椎間盤脫出的發(fā)生通常與椎間盤本身的退行性改變密切相關(guān)，這是其病理基礎(chǔ)。隨著年齡增長，椎間盤水分丟失，彈性下降，纖維環(huán)變得脆弱。在此基礎(chǔ)上，急性或慢性的損傷是常見的誘發(fā)因素，例如不正確的姿勢搬抬重物、突然的腰部扭轉(zhuǎn)、長期反復(fù)的彎腰勞動等。遺傳因素也可能影響個體椎間盤的強度和易損性。長期吸煙會影響椎間盤的血液供應(yīng)，加速其退變。

三、典型癥狀

椎間盤脫出的癥狀因發(fā)生部位而異，以腰椎最為常見。典型表現(xiàn)是劇烈的腰痛，并向下肢放射，醫(yī)學(xué)上稱為坐骨神經(jīng)痛?；颊叱８杏X疼痛從臀部沿大腿后側(cè)、小腿外側(cè)放射至足背或足底。伴隨疼痛，還可能出現(xiàn)相應(yīng)神經(jīng)支配區(qū)域的麻木感、針刺感，以及肌肉力量下降，嚴重時甚至出現(xiàn)足下垂、行走困難。如果脫出發(fā)生在頸椎，則可能導(dǎo)致頸部疼痛、上肢放射性疼痛麻木，甚至出現(xiàn)行走不穩(wěn)、大小便功能障礙等脊髓受壓表現(xiàn)。

四、診斷方法

診斷椎間盤脫出主要依靠詳細的病史詢問、體格檢查以及影像學(xué)檢查。醫(yī)生會檢查患者的肌力、感覺、反射等，初步判斷神經(jīng)受損的節(jié)段。影像學(xué)檢查是確診的關(guān)鍵，磁共振成像能清晰顯示椎間盤脫出的位置、大小、形態(tài)以及其對神經(jīng)根或脊髓的壓迫程度，是首選的檢查方法。計算機斷層掃描和脊髓造影也可作為輔助診斷手段。肌電圖檢查有助于評估神經(jīng)損傷的具體情況和范圍。

五、治療原則

椎間盤脫出的治療需根據(jù)癥狀嚴重程度、神經(jīng)功能缺損情況以及患者對保守治療的反應(yīng)來制定個體化方案。對于癥狀較輕、無嚴重神經(jīng)功能障礙的患者，首選保守治療，包括急性期臥床休息、遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片等非甾體抗炎藥緩解疼痛，甲鈷胺片營養(yǎng)神經(jīng)，以及配合物理治療、牽引等。若經(jīng)過嚴格保守治療無效，或出現(xiàn)進行性加重的神經(jīng)功能障礙，如肌肉萎縮、肌力顯著下降、大小便失禁等，則需考慮手術(shù)治療，常見術(shù)式包括椎間盤鏡下髓核摘除術(shù)、椎板開窗髓核摘除術(shù)等。

確診椎間盤脫出后，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進行治療，避免自行推拿或暴力正骨。急性期應(yīng)臥硬板床休息，減輕椎間盤壓力。癥狀緩解后，可在專業(yè)人員指導(dǎo)下進行核心肌群力量訓(xùn)練，如小燕飛、五點支撐等，以增強脊柱穩(wěn)定性。日常生活中注意保持正確姿勢，避免久坐久站，搬重物時應(yīng)屈膝下蹲，用腿部力量起身，而非彎腰用力?？刂企w重、戒煙也對延緩椎間盤退變有積極作用。若出現(xiàn)癥狀加重或新的神經(jīng)癥狀，應(yīng)及時復(fù)診。