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肺結(jié)核怎樣檢查才能真正確定

心胸外科編輯 科普小醫(yī)森
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關(guān)鍵詞： #肺結(jié)核 #結(jié)核

肺結(jié)核確診需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室檢測綜合判斷，主要方法包括痰涂片抗酸染色、結(jié)核菌素試驗、γ-干擾素釋放試驗、胸部X線或CT檢查、痰培養(yǎng)及分子生物學(xué)檢測。

1、痰涂片檢測：

通過顯微鏡檢查痰液中是否存在抗酸桿菌，是診斷肺結(jié)核最基礎(chǔ)的篩查手段。該方法操作簡便且成本低，但敏感度約40-60%，需連續(xù)采集3天晨痰送檢。陰性結(jié)果不能排除結(jié)核感染，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。

2、結(jié)核菌素試驗：

通過皮內(nèi)注射純蛋白衍生物觀察皮膚硬結(jié)反應(yīng)，硬結(jié)直徑≥15毫米或伴有水皰為強(qiáng)陽性。該試驗可反映結(jié)核分枝桿菌感染狀態(tài)，但無法區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染，卡介苗接種者可能出現(xiàn)假陽性。

3、γ-干擾素釋放試驗：

通過檢測全血中γ-干擾素水平判斷結(jié)核感染，特異性高于結(jié)核菌素試驗，不受卡介苗接種影響。但該檢測無法區(qū)分活動性與潛伏性結(jié)核，費用較高且需實驗室技術(shù)支持。

4、影像學(xué)檢查：

胸部X線可發(fā)現(xiàn)典型的上葉尖后段浸潤影、空洞或鈣化灶，CT能更清晰顯示早期粟粒樣結(jié)節(jié)和支氣管播散病灶。影像學(xué)特征需與肺炎、肺癌等疾病鑒別，非典型表現(xiàn)需結(jié)合病原學(xué)檢查。

5、分子生物學(xué)檢測：

采用核酸擴(kuò)增技術(shù)檢測痰液中結(jié)核分枝桿菌DNA，如實時熒光定量PCR可在2小時內(nèi)獲得結(jié)果，敏感度達(dá)80%以上?；驒z測還能同時判斷利福平耐藥性，對耐多藥結(jié)核的早期診斷具有重要價值。

確診肺結(jié)核需滿足病原學(xué)或病理學(xué)證據(jù)，痰培養(yǎng)雖為金標(biāo)準(zhǔn)但耗時4-8周。建議疑似患者完成全套檢查，治療期間保持室內(nèi)通風(fēng)，佩戴口罩避免飛沫傳播，保證高蛋白飲食如魚肉蛋奶，適當(dāng)進(jìn)行太極拳等溫和運動增強(qiáng)免疫力，嚴(yán)格遵醫(yī)囑完成6-9個月規(guī)范用藥。

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