急性左心衰可導(dǎo)致肺水腫、心源性休克、多器官功能衰竭等嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。急性左心衰的危害主要有呼吸困難、組織器官灌注不足、心律失常、腎功能損害、猝死等。

1、呼吸困難

急性左心衰時(shí)左心室泵血功能急劇下降，血液淤積在肺循環(huán)中，導(dǎo)致肺毛細(xì)血管壓力升高，液體滲入肺泡和肺間質(zhì)形成肺水腫。患者表現(xiàn)為突發(fā)嚴(yán)重呼吸困難、端坐呼吸、咳粉紅色泡沫痰等癥狀。若不及時(shí)干預(yù)，缺氧進(jìn)行性加重可導(dǎo)致呼吸衰竭。需立即給予高流量吸氧、利尿劑如呋塞米注射液減輕肺水腫，必要時(shí)進(jìn)行無(wú)創(chuàng)或有創(chuàng)機(jī)械通氣。

2、組織器官灌注不足

心臟泵血功能嚴(yán)重受損時(shí)，心輸出量顯著降低，全身組織器官血液灌注不足。腦部缺血可出現(xiàn)意識(shí)模糊、煩躁不安；胃腸道缺血表現(xiàn)為惡心嘔吐；肢體末梢缺血可見皮膚濕冷、發(fā)紺。持續(xù)低灌注會(huì)發(fā)展為心源性休克，需靜脈使用正性肌力藥物如多巴酚丁胺注射液改善心功能，必要時(shí)采用主動(dòng)脈內(nèi)球囊反搏等循環(huán)支持手段。

3、心律失常

急性左心衰時(shí)心肌缺血、電解質(zhì)紊亂及神經(jīng)內(nèi)分泌過(guò)度激活易誘發(fā)惡性心律失常。常見室性心動(dòng)過(guò)速、心室顫動(dòng)等致命性心律失常，是導(dǎo)致心源性猝死的主要原因。需持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，靜脈注射胺碘酮注射液等抗心律失常藥物，備好除顫設(shè)備。合并嚴(yán)重緩慢性心律失常時(shí)可能需要臨時(shí)心臟起搏。

4、腎功能損害

心輸出量下降導(dǎo)致腎血流減少，激活腎素-血管緊張素系統(tǒng)，進(jìn)一步加重水鈉潴留。同時(shí)利尿劑使用可能引起電解質(zhì)紊亂。表現(xiàn)為少尿、血肌酐升高，嚴(yán)重時(shí)需腎臟替代治療。監(jiān)測(cè)尿量及腎功能，避免腎毒性藥物，調(diào)整利尿劑如托拉塞片劑量，必要時(shí)聯(lián)合使用重組人腦利鈉肽改善腎灌注。

5、猝死

急性左心衰患者因惡性心律失常、心源性休克或心臟破裂等并發(fā)癥，猝死風(fēng)險(xiǎn)顯著增高。既往有心肌梗死、室性心律失常病史者更需警惕。除積極治療原發(fā)病外，對(duì)高危患者需評(píng)估植入式心律轉(zhuǎn)復(fù)除顫器指征。長(zhǎng)期規(guī)范使用β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑等藥物可改善預(yù)后。

急性左心衰患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日液體入量控制在1500毫升以內(nèi)。保持半臥位休息，避免情緒激動(dòng)和劇烈活動(dòng)。遵醫(yī)囑規(guī)律服用利尿劑、血管擴(kuò)張劑等藥物，監(jiān)測(cè)體重變化。出現(xiàn)呼吸困難加重、下肢水腫或尿量減少時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。穩(wěn)定期可進(jìn)行心臟康復(fù)訓(xùn)練，逐步改善心肺功能。定期復(fù)查心電圖、心臟超聲等評(píng)估病情。