急性左心衰該如何搶救
急性左心衰需立即采取搶救措施，主要包括保持呼吸道通暢、高流量吸氧、利尿劑靜脈注射、血管擴(kuò)張劑使用及正性肌力藥物支持。
搶救急性左心衰時，首先應(yīng)讓患者取坐位或半臥位，雙腿下垂以減少回心血量，同時清除口腔異物確保呼吸道通暢。立即給予高流量鼻導(dǎo)管或面罩吸氧，氧流量控制在6-8升/分鐘，必要時可行無創(chuàng)正壓通氣。靜脈注射呋塞米注射液20-40毫克以快速利尿，減輕心臟前負(fù)荷。硝酸甘油注射液或硝普鈉注射液等血管擴(kuò)張劑可經(jīng)靜脈泵入，降低心臟后負(fù)荷。對于收縮功能明顯降低者，可選用多巴酚丁胺注射液或米力農(nóng)注射液等正性肌力藥物增強心肌收縮力。所有藥物均需在心電監(jiān)護(hù)下使用，密切監(jiān)測血壓、心率及血氧飽和度變化。
若患者出現(xiàn)嚴(yán)重低氧血癥或意識障礙，需考慮氣管插管機(jī)械通氣。合并快速性心律失常者可靜脈注射胺碘酮注射液，但需避免使用負(fù)性肌力藥物。急性心肌梗死導(dǎo)致者應(yīng)盡快進(jìn)行冠狀動脈再灌注治療。搶救過程中需建立兩條靜脈通道，一條專用于血管活性藥物輸注。同時需緊急檢測動脈血氣、電解質(zhì)及心肌損傷標(biāo)志物，為后續(xù)治療提供依據(jù)。所有搶救措施需在持續(xù)心電監(jiān)護(hù)下進(jìn)行，每5-10分鐘評估一次生命體征。
急性左心衰搶救成功后需轉(zhuǎn)入重癥監(jiān)護(hù)室繼續(xù)治療，嚴(yán)格記錄24小時出入量，限制每日鈉鹽攝入低于3克，控制液體入量在1500毫升以內(nèi)。建議患者絕對臥床休息1-3天，床頭抬高30度，雙下肢間歇加壓包扎預(yù)防靜脈血栓?？祻?fù)期逐步進(jìn)行心肺功能評估，制定個體化運動方案，避免劇烈活動和情緒激動。長期規(guī)范使用血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑、β受體阻滯劑及醛固酮拮抗劑等藥物，定期復(fù)查心電圖、超聲心動圖及NT-proBNP水平?；颊呒凹覍賾?yīng)掌握心衰加重的預(yù)警癥狀，如夜間陣發(fā)性呼吸困難、體重短期內(nèi)增加超過2公斤等，出現(xiàn)異常及時就醫(yī)。
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