李斯特菌感染可通過(guò)血培養(yǎng)、腦脊液檢測(cè)、糞便培養(yǎng)等方式確診，典型癥狀包括發(fā)熱、肌肉疼痛、惡心嘔吐等。李斯特菌感染可能由食用被污染的食物、免疫力低下、孕婦及新生兒易感等因素引起，需通過(guò)實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)結(jié)合臨床表現(xiàn)綜合判斷。

1、血培養(yǎng)檢測(cè)

血培養(yǎng)是診斷李斯特菌感染的金標(biāo)準(zhǔn)，通過(guò)抽取患者靜脈血液進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)，若檢出單核細(xì)胞增生李斯特菌即可確診。該菌在4℃低溫環(huán)境下仍可繁殖，常見(jiàn)于未經(jīng)巴氏消毒的乳制品、即食肉類(lèi)等食物中。感染后可能出現(xiàn)寒戰(zhàn)、持續(xù)發(fā)熱等癥狀，嚴(yán)重者可發(fā)展為敗血癥。確診后需立即靜脈注射抗生素如青霉素G、氨芐西林等，孕婦及免疫缺陷者需延長(zhǎng)療程。

2、腦脊液檢查

李斯特菌易突破血腦屏障引發(fā)腦膜炎，需通過(guò)腰椎穿刺獲取腦脊液進(jìn)行革蘭染色和培養(yǎng)。典型表現(xiàn)為中性粒細(xì)胞增多、蛋白升高及糖含量降低，鏡下可見(jiàn)短小的革蘭陽(yáng)性桿菌?；颊叨喟橛袆×翌^痛、頸項(xiàng)強(qiáng)直、意識(shí)障礙等神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，新生兒可能出現(xiàn)拒奶和驚厥。治療需聯(lián)合使用氨芐西林和慶大霉素，療程至少3周。

3、糞便培養(yǎng)篩查

對(duì)于無(wú)癥狀攜帶者或輕癥胃腸炎患者，可通過(guò)糞便培養(yǎng)分離病原菌。李斯特菌在選擇性培養(yǎng)基上呈現(xiàn)特征性藍(lán)色菌落，伴有β-溶血環(huán)。常見(jiàn)于食用污染蔬菜沙拉、軟奶酪后出現(xiàn)水樣腹瀉的患者，通常2天內(nèi)自愈。高危人群如孕婦出現(xiàn)持續(xù)腹瀉時(shí)，即使無(wú)發(fā)熱也建議進(jìn)行糞便PCR檢測(cè)。

4、影像學(xué)檢查

中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染者需進(jìn)行頭顱MRI檢查，典型表現(xiàn)為腦干、小腦多發(fā)微膿腫，妊娠期感染可能顯示胎盤(pán)膿毒性梗死灶。腹部超聲可發(fā)現(xiàn)肝脾腫大等非特異性改變，心臟超聲有助于診斷繼發(fā)性心內(nèi)膜炎。影像學(xué)異常結(jié)合血清學(xué)檢測(cè)可提高診斷準(zhǔn)確性，但最終仍需病原學(xué)證據(jù)支持。

5、孕婦血清學(xué)監(jiān)測(cè)

妊娠期李斯特菌病篩查包括母體IgM抗體檢測(cè)和羊水PCR分析，絨毛膜羊膜炎患者可能出現(xiàn)胎心監(jiān)護(hù)異常。孕婦感染后癥狀較輕但可導(dǎo)致流產(chǎn)、死胎或新生兒敗血癥，建議對(duì)不明原因發(fā)熱的孕婦進(jìn)行血培養(yǎng)。預(yù)防性使用阿莫西林克拉維酸鉀可降低垂直傳播風(fēng)險(xiǎn)，分娩后需對(duì)胎盤(pán)進(jìn)行病理檢查。

預(yù)防李斯特菌感染需徹底加熱食物至70℃以上，避免食用未經(jīng)滅菌的乳制品及即食冷切肉。孕婦、老年人和免疫功能低下者應(yīng)慎食生冷食品，處理生熟食材需分開(kāi)操作。出現(xiàn)持續(xù)發(fā)熱或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，確診后需隔離治療并對(duì)密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀(guān)察。日常注意冰箱清潔消毒，冷藏食品存放不超過(guò)3天。