肺結(jié)核確診的主要依據(jù)是病原學(xué)檢查，包括痰涂片抗酸染色、痰培養(yǎng)和分子生物學(xué)檢測，同時結(jié)合胸部影像學(xué)檢查、結(jié)核菌素試驗或γ-干擾素釋放試驗、臨床癥狀與體征以及病理學(xué)檢查進行綜合判斷。

一、病原學(xué)檢查

病原學(xué)檢查是確診肺結(jié)核的金標(biāo)準(zhǔn)。痰涂片抗酸染色操作簡便快捷，可在顯微鏡下直接查找抗酸桿菌，是初篩的重要方法。痰培養(yǎng)是將痰液標(biāo)本接種于特定培養(yǎng)基，觀察結(jié)核分枝桿菌的生長，該方法特異性高，并能進行藥物敏感性試驗，但耗時較長。分子生物學(xué)檢測如Xpert MTB/RIF技術(shù)，能快速檢測結(jié)核分枝桿菌及其對利福平的耐藥性，具有高敏感性和特異性，是目前推薦的快速診斷方法之一。

二、胸部影像學(xué)檢查

胸部X線或CT檢查是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病變的關(guān)鍵手段。典型的影像學(xué)表現(xiàn)包括肺上葉尖后段或下葉背段的浸潤、增殖、干酪樣壞死及空洞形成。胸部CT能更清晰地顯示微小病灶、早期粟粒狀陰影、淋巴結(jié)腫大以及空洞的細節(jié)，對于痰菌陰性或病變不典型的病例具有重要的輔助診斷價值。影像學(xué)檢查雖不能直接確診，但能提示病變性質(zhì)、范圍和活動性，是診斷流程中不可或缺的一環(huán)。

三、免疫學(xué)檢查

免疫學(xué)檢查主要用于結(jié)核感染的篩查和輔助診斷。結(jié)核菌素試驗通過皮內(nèi)注射結(jié)核菌素純蛋白衍生物，觀察局部皮膚硬結(jié)反應(yīng)，陽性結(jié)果提示感染過結(jié)核分枝桿菌，但無法區(qū)分是現(xiàn)癥感染還是既往感染或卡介苗接種所致。γ-干擾素釋放試驗通過檢測受檢者血液中特異性γ-干擾素的釋放，判斷是否存在結(jié)核分枝桿菌感染，其特異性高于結(jié)核菌素試驗，但不能區(qū)分活動性結(jié)核與潛伏感染。

四、臨床癥狀與體征

肺結(jié)核的典型癥狀包括長期午后低熱、夜間盜汗、乏力、食欲減退和體重減輕等全身中毒癥狀，以及咳嗽、咳痰、咯血、胸痛等呼吸系統(tǒng)癥狀。體征可能包括肺部聽診聞及濕性啰音，但早期或病變輕微時可無明顯體征。臨床癥狀與體征缺乏特異性，需與其他肺部疾病鑒別，但詳細的病史詢問和體格檢查是啟動相關(guān)檢查、提示診斷方向的重要基礎(chǔ)。

五、病理學(xué)檢查

對于通過痰檢或支氣管鏡檢查仍難以確診的病例，如某些菌陰肺結(jié)核或需要與肺癌等疾病鑒別的患者，可進行病理學(xué)檢查。通過經(jīng)皮肺穿刺活檢、支氣管鏡活檢或胸腔鏡活檢獲取病變組織，顯微鏡下觀察到典型的結(jié)核性肉芽腫改變，即上皮樣細胞、朗漢斯巨細胞聚集，中心伴有干酪樣壞死，周圍有淋巴細胞浸潤，可作為確診的依據(jù)。病理學(xué)檢查是診斷疑難病例的重要手段。

肺結(jié)核的診斷是一個綜合性的過程，不能僅憑單一檢查結(jié)果就下結(jié)論。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，如持續(xù)咳嗽咳痰超過兩周、咯血、午后發(fā)熱、盜汗等，應(yīng)立即前往正規(guī)醫(yī)療機構(gòu)的呼吸內(nèi)科或感染科就診。醫(yī)生會根據(jù)具體情況，組合應(yīng)用上述檢查方法，并結(jié)合流行病學(xué)史進行綜合判斷。確診后，患者須嚴(yán)格遵循醫(yī)囑完成全程、規(guī)范、聯(lián)合的抗結(jié)核藥物治療，常用藥物包括異煙肼片、利福平膠囊、吡嗪酰胺片、乙胺丁醇片和鏈霉素注射液等。治療期間應(yīng)注意加強營養(yǎng)，保證優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的攝入，適當(dāng)休息，避免勞累，保持居室通風(fēng)，做好痰液消毒處理，并定期復(fù)查以評估療效和監(jiān)測藥物不良反應(yīng)。