老人慢性心衰怎么治療
老人慢性心力衰竭可通過生活方式調(diào)整、藥物治療、器械治療、心臟康復(fù)、手術(shù)治療等方式綜合干預(yù)。慢性心力衰竭通常由冠心病、高血壓、心肌病等基礎(chǔ)疾病導(dǎo)致心肌結(jié)構(gòu)和功能異常引起。
1、生活方式調(diào)整
限制鈉鹽攝入每日不超過3克，控制液體攝入量每日1.5-2升。保持體重穩(wěn)定，每日監(jiān)測體重變化不超過1公斤。避免過度勞累，采用斜坡式步行訓(xùn)練，從每日5分鐘逐步增加至30分鐘。戒煙限酒，保證充足睡眠，夜間可抬高床頭15-30度緩解呼吸困難。
2、藥物治療
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如培哚普利片可改善心室重構(gòu)，β受體阻滯劑如美托洛爾緩釋片能降低心肌耗氧。醛固酮受體拮抗劑螺內(nèi)酯片適用于中重度患者，聯(lián)合使用利尿劑呋塞米片可減輕水腫。地高辛片適用于合并房顫患者，需定期監(jiān)測血藥濃度。所有藥物均需根據(jù)腎功能調(diào)整劑量。
3、器械治療
心臟再同步化治療適用于QRS波時限超過150毫秒的患者，可改善左右心室收縮同步性。植入式心臟復(fù)律除顫器用于預(yù)防惡性心律失常導(dǎo)致的猝死，適用于左室射血分?jǐn)?shù)低于35%的患者。家庭無創(chuàng)通氣治療對合并睡眠呼吸暫停者有益，可選用持續(xù)氣道正壓通氣設(shè)備。
4、心臟康復(fù)
在專業(yè)監(jiān)護(hù)下進(jìn)行有氧運(yùn)動訓(xùn)練，包括踏車、步行等低強(qiáng)度運(yùn)動，每周3-5次。呼吸肌訓(xùn)練使用閾值負(fù)荷呼吸器，每日2次每次10分鐘。營養(yǎng)指導(dǎo)需保證每日蛋白質(zhì)攝入1-1.5克/公斤體重，補(bǔ)充輔酶Q10和ω-3脂肪酸。心理干預(yù)包括認(rèn)知行為療法和壓力管理技巧訓(xùn)練。
5、手術(shù)治療
冠狀動脈旁路移植術(shù)適用于合并嚴(yán)重冠心病的患者，可改善心肌供血。經(jīng)導(dǎo)管二尖瓣修復(fù)術(shù)用于繼發(fā)性二尖瓣反流，能減輕心室負(fù)荷。左心室輔助裝置作為終末期心衰過渡治療，可為心臟移植爭取時間。心臟移植適用于預(yù)期生存期超過1年的終末期患者，需長期服用免疫抑制劑。
慢性心力衰竭患者需建立每日癥狀記錄表，監(jiān)測呼吸困難程度、下肢水腫變化和夜間平臥耐受時間。保持環(huán)境溫度18-22攝氏度，濕度40-60%，避免呼吸道感染。飲食采用地中海飲食模式，增加深海魚類和橄欖油攝入，限制加工食品。定期復(fù)查血常規(guī)、電解質(zhì)、腎功能和BNP水平，每3-6個月進(jìn)行心臟超聲評估。出現(xiàn)體重驟增、端坐呼吸或意識改變需立即就醫(yī)。
