多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀有哪些
多發(fā)性骨髓瘤晚期癥狀主要有骨痛、貧血、腎功能損害、高鈣血癥和反復(fù)感染。多發(fā)性骨髓瘤是一種惡性漿細(xì)胞疾病，晚期癥狀通常與腫瘤細(xì)胞浸潤、異常蛋白分泌及免疫抑制有關(guān)。
1、骨痛
多發(fā)性骨髓瘤晚期患者常出現(xiàn)嚴(yán)重骨痛，多發(fā)生在脊柱、骨盆和肋骨等部位。腫瘤細(xì)胞會激活破骨細(xì)胞，導(dǎo)致骨質(zhì)溶解和病理性骨折。骨痛可能表現(xiàn)為持續(xù)性鈍痛或突發(fā)性劇痛，活動時加重。影像學(xué)檢查可見溶骨性病變或壓縮性骨折。治療需結(jié)合鎮(zhèn)痛藥物如鹽酸曲馬多緩釋片、雙氯芬酸鈉緩釋片，并聯(lián)合放療或手術(shù)穩(wěn)定骨折。
2、貧血
晚期患者多伴有中重度貧血，表現(xiàn)為面色蒼白、乏力及活動后心悸。貧血主要由于骨髓造血功能受抑制和腎功能不全導(dǎo)致促紅細(xì)胞生成素減少。血紅蛋白常低于80g/L，需定期輸血或使用重組人促紅素注射液改善癥狀。同時應(yīng)排查是否存在鐵缺乏，必要時補充琥珀酸亞鐵片。
3、腎功能損害
約半數(shù)晚期患者會出現(xiàn)腎功能不全，表現(xiàn)為少尿、水腫和血肌酐升高。異常輕鏈蛋白沉積在腎小管形成管型是主要原因，高鈣血癥和脫水可加重?fù)p害。需限制蛋白質(zhì)攝入，避免使用腎毒性藥物，嚴(yán)重時需血液透析。治療可選用硼替佐米等靶向藥物減少輕鏈產(chǎn)生。
4、高鈣血癥
骨質(zhì)破壞釋放大量鈣離子入血，導(dǎo)致血鈣超過2.9mmol/L?；颊弑憩F(xiàn)為惡心嘔吐、嗜睡甚至昏迷。需緊急補液利尿，使用唑來膦酸注射液抑制骨吸收，必要時血液濾過清除血鈣。同時需監(jiān)測心電圖以防心律失常。
5、反復(fù)感染
正常免疫球蛋白減少導(dǎo)致細(xì)菌感染風(fēng)險顯著增加，常見肺炎和尿路感染?；颊呖赡艹霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽或排尿困難。需定期注射丙種球蛋白，接種肺炎球菌疫苗，發(fā)生感染時及時使用注射用頭孢曲松鈉等廣譜抗生素。避免接觸傳染源。
多發(fā)性骨髓瘤晚期患者需保持高熱量高蛋白飲食，適量補充維生素D和鈣劑。臥床者應(yīng)定期翻身預(yù)防壓瘡，進(jìn)行被動關(guān)節(jié)活動維持肌力。避免劇烈運動以防骨折，外出時佩戴口罩減少感染機(jī)會。家屬需協(xié)助記錄每日尿量和體溫變化，發(fā)現(xiàn)意識模糊或呼吸困難立即就醫(yī)。疼痛管理應(yīng)遵循階梯用藥原則，同時關(guān)注患者心理狀態(tài)。
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