急進(jìn)性腎小球腎炎起病通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿、水腫和高血壓，病情進(jìn)展迅速，可在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)導(dǎo)致腎功能急劇惡化。該病主要由免疫復(fù)合物沉積、抗腎小球基底膜抗體形成或抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎等因素引起，需通過腎活檢確診。早期識(shí)別和治療對(duì)改善預(yù)后至關(guān)重要。

1、免疫復(fù)合物沉積

免疫復(fù)合物沉積是急進(jìn)性腎小球腎炎的常見病因之一，可能與鏈球菌感染后腎炎、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等疾病有關(guān)?；颊叱蚝偷鞍啄蛲猓€可出現(xiàn)面部或下肢水腫。治療需針對(duì)原發(fā)病，如系統(tǒng)性紅斑狼瘡可使用甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片控制免疫反應(yīng)，嚴(yán)重時(shí)需采用血漿置換清除循環(huán)免疫復(fù)合物。

2、抗腎小球基底膜病

抗腎小球基底膜抗體導(dǎo)致的腎炎病情兇險(xiǎn)，常伴隨咯血等肺出血表現(xiàn)。腎組織免疫熒光檢查可見線性IgG沉積。需盡早使用注射用甲潑尼龍琥珀酸鈉沖擊治療，聯(lián)合利妥昔單抗注射液抑制抗體生成，同時(shí)需血液透析支持腎功能。

3、ANCA相關(guān)血管炎

抗中性粒細(xì)胞胞質(zhì)抗體相關(guān)血管炎可引發(fā)新月體性腎炎，患者多有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛等全身癥狀。確診需檢測(cè)血清ANCA抗體。治療首選注射用環(huán)磷酰胺配合醋酸潑尼松片誘導(dǎo)緩解，維持期可換用硫唑嘌呤片。腎功能嚴(yán)重受損時(shí)需腎臟替代治療。

4、感染誘發(fā)因素

部分急進(jìn)性腎炎由感染觸發(fā)，如乙型肝炎病毒或細(xì)菌性心內(nèi)膜炎。除腎炎表現(xiàn)外，可能出現(xiàn)感染灶相關(guān)癥狀。治療需在控制感染基礎(chǔ)上使用免疫抑制劑，如恩替卡韋分散片抗病毒聯(lián)合他克莫司膠囊調(diào)節(jié)免疫，避免單獨(dú)使用強(qiáng)效免疫抑制導(dǎo)致感染擴(kuò)散。

5、特發(fā)性新月體腎炎

約20%病例無明確病因，病理顯示超過50%腎小球存在新月體形成。臨床表現(xiàn)為快速進(jìn)展的少尿和血肌酐升高。建議采用甲潑尼龍片聯(lián)合環(huán)磷酰胺片雙沖擊治療，效果不佳時(shí)可嘗試靜脈注射免疫球蛋白。終末期需考慮腎移植。

急進(jìn)性腎小球腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)，避免高鉀食物如香蕉、橙子等。急性期需臥床休息，監(jiān)測(cè)每日尿量和體重變化?；謴?fù)期可逐步增加低強(qiáng)度有氧運(yùn)動(dòng)如散步，但需避免勞累。所有治療藥物均須在腎內(nèi)科醫(yī)生指導(dǎo)下調(diào)整劑量，定期復(fù)查尿常規(guī)、腎功能和電解質(zhì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化。出現(xiàn)呼吸困難或意識(shí)改變等危重癥狀時(shí)需立即急診救治。