急進(jìn)性腎小球腎炎的產(chǎn)生與免疫復(fù)合物沉積、抗腎小球基底膜抗體、免疫細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)、遺傳易感性以及感染等因素有關(guān)。急進(jìn)性腎小球腎炎可通過血漿置換、糖皮質(zhì)激素沖擊、免疫抑制劑、對(duì)癥支持治療以及腎臟替代治療等方式干預(yù)。

一、免疫復(fù)合物沉積

免疫復(fù)合物在腎小球毛細(xì)血管壁沉積可激活補(bǔ)體系統(tǒng)，引發(fā)炎癥反應(yīng)并損傷腎小球?yàn)V過膜。這種情況可能與鏈球菌感染后免疫反應(yīng)、自身免疫性疾病等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為血尿、蛋白尿等癥狀。治療需針對(duì)原發(fā)病控制，例如使用環(huán)磷酰胺片、嗎替麥考酚酯膠囊、他克莫司膠囊等免疫抑制劑，并配合低鹽優(yōu)質(zhì)蛋白飲食。

二、抗腎小球基底膜抗體

機(jī)體產(chǎn)生針對(duì)腎小球基底膜Ⅳ型膠原的自身抗體，通過抗原抗體反應(yīng)直接破壞基底膜完整性。這種情況可能與遺傳背景、環(huán)境暴露等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為快速進(jìn)展的少尿、水腫等癥狀。治療常需血漿置換清除抗體，并聯(lián)合甲潑尼龍注射液沖擊治療，同時(shí)監(jiān)測(cè)腎功能變化。

三、免疫細(xì)胞介導(dǎo)炎癥反應(yīng)

T淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤(rùn)腎小球，釋放炎癥因子導(dǎo)致毛細(xì)血管襻壞死和新月體形成。這種情況可能與病毒激活免疫、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為腎功能急劇惡化、高血壓等癥狀。治療需使用環(huán)孢素軟膠囊、來氟米特片等調(diào)節(jié)免疫，并嚴(yán)格控制血壓和液體出入量。

四、遺傳易感性

特定人類白細(xì)胞抗原基因型個(gè)體對(duì)腎臟免疫損傷的易感性顯著增高。這種情況可能與家族聚集現(xiàn)象、基因多態(tài)性等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為年輕起病、反復(fù)發(fā)作等癥狀。治療需盡早使用免疫調(diào)節(jié)藥物如硫唑嘌呤片，并定期進(jìn)行尿常規(guī)和腎功能跟蹤檢查。

五、感染因素

病原體抗原與機(jī)體抗體結(jié)合形成循環(huán)免疫復(fù)合物，沉積于腎小球并激活炎癥 cascade。這種情況可能與鏈球菌咽炎、感染性心內(nèi)膜炎等因素有關(guān)，通常表現(xiàn)為前驅(qū)感染后出現(xiàn)肉眼血尿等癥狀。治療需清除感染灶，使用注射用青霉素鈉控制感染，同時(shí)配合利尿劑減輕水腫。

急進(jìn)性腎小球腎炎患者應(yīng)注意保持低鹽低脂飲食，每日食鹽攝入量不超過5克，適當(dāng)控制優(yōu)質(zhì)蛋白攝入以避免加重腎臟負(fù)擔(dān)。維持規(guī)律作息避免勞累，根據(jù)腎功能情況調(diào)整水分?jǐn)z入量，定期監(jiān)測(cè)血壓和體重變化。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥不可自行調(diào)整劑量，出現(xiàn)尿量減少或水腫加重應(yīng)及時(shí)復(fù)診。保持會(huì)陰部清潔預(yù)防泌尿道感染，避免使用腎毒性藥物，戒煙限酒有助于保護(hù)殘余腎功能。