急進(jìn)性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)
急進(jìn)性腎小球腎炎的病變特點(diǎn)主要有腎小球內(nèi)新月體形成、基底膜損傷、炎癥細(xì)胞浸潤、系膜細(xì)胞增生和腎功能急劇惡化。
一、新月體形成
急進(jìn)性腎小球腎炎最特征性的病變是腎小球囊腔內(nèi)新月體形成。新月體主要由增生的壁層上皮細(xì)胞和滲出的單核巨噬細(xì)胞構(gòu)成，可壓迫毛細(xì)血管袢，導(dǎo)致腎小球功能單位喪失。新月體數(shù)量超過腎小球總數(shù)的百分之五十時，通常提示預(yù)后不良。早期細(xì)胞性新月體可能對治療有反應(yīng)，而后期纖維性新月體則往往導(dǎo)致不可逆的腎損傷。
二、基底膜損傷
本病常伴有腎小球基底膜的嚴(yán)重?fù)p傷。在免疫熒光檢查下，可見線性IgG沉積或顆粒狀免疫復(fù)合物沉積。電子顯微鏡觀察能發(fā)現(xiàn)基底膜出現(xiàn)斷裂、缺損甚至穿孔，這些結(jié)構(gòu)性破壞導(dǎo)致血漿中大分子物質(zhì)大量漏出，是出現(xiàn)嚴(yán)重蛋白尿和血尿的病理基礎(chǔ)?；啄さ耐暾詥适悄I功能快速衰退的關(guān)鍵因素之一。
三、炎癥細(xì)胞浸潤
腎小球內(nèi)及腎間質(zhì)內(nèi)有大量炎癥細(xì)胞浸潤，主要包括中性粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和單核巨噬細(xì)胞。這些細(xì)胞釋放多種炎癥因子和細(xì)胞毒素，加劇了腎小球的免疫炎癥反應(yīng)和組織損傷。間質(zhì)的炎癥細(xì)胞浸潤往往與腎小管萎縮和纖維化并存，是腎功能進(jìn)行性惡化的另一個重要病理改變。
四、系膜細(xì)胞增生
部分類型的急進(jìn)性腎小球腎炎可觀察到腎小球系膜區(qū)有不同程度的系膜細(xì)胞增生和基質(zhì)擴(kuò)張。這種增生性改變會使腎小球毛細(xì)血管腔變得狹窄，影響腎小球的濾過功能。系膜區(qū)的病變雖然不如新月體形成那樣具有特異性，但它參與了腎小球硬化的進(jìn)程。
五、腎功能急劇惡化
從臨床病理聯(lián)系來看，上述病變共同導(dǎo)致了腎功能的急劇惡化。腎小球?yàn)V過率在短時間內(nèi)迅速下降，患者可出現(xiàn)少尿、無尿以及血肌酐快速升高。病理上表現(xiàn)為大量腎小球荒廢、腎小管變性壞死及間質(zhì)纖維化，最終在數(shù)周至數(shù)月內(nèi)發(fā)展為終末期腎病。
確診為急進(jìn)性腎小球腎炎后，患者需嚴(yán)格遵循醫(yī)囑進(jìn)行治療，通常包括大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊聯(lián)合免疫抑制劑如環(huán)磷酰胺，必要時需進(jìn)行血漿置換。日常生活中，應(yīng)注意臥床休息，避免勞累和感染，嚴(yán)格控制食鹽和蛋白質(zhì)的攝入量以減輕腎臟負(fù)擔(dān)，定期監(jiān)測血壓、尿量和腎功能指標(biāo)，任何微小的病情變化都應(yīng)及時與醫(yī)生溝通，以延緩疾病進(jìn)展，保護(hù)殘余腎功能。
