急進性腎小球腎炎病因
急進性腎小球腎炎的病因主要有原發(fā)性腎小球疾病、感染性疾病、自身免疫性疾病、藥物或毒物損傷、腫瘤性疾病等。該病以腎功能急劇惡化為特征，需結(jié)合病理檢查明確具體病因。
1、原發(fā)性腎小球疾病
抗腎小球基底膜病是典型病因，患者體內(nèi)產(chǎn)生抗GBM抗體攻擊腎臟基底膜。免疫熒光可見IgG沿基底膜線性沉積，臨床表現(xiàn)為快速進展的少尿和血尿。新月體腎炎也屬于此類，病理可見超過50%腎小球存在新月體形成，需通過血漿置換聯(lián)合環(huán)磷酰胺沖擊治療。
2、感染性疾病
鏈球菌感染后腎炎常見于兒童，多在咽炎或皮膚感染后1-3周發(fā)病。感染性心內(nèi)膜炎導(dǎo)致的腎損傷可見免疫復(fù)合物沉積，需用注射用青霉素鈉控制感染。乙肝病毒相關(guān)性腎炎可見HBsAg沉積，需聯(lián)合恩替卡韋分散片抗病毒治療。
3、自身免疫性疾病
系統(tǒng)性紅斑狼瘡可引發(fā)狼瘡性腎炎，抗dsDNA抗體陽性率較高，需用醋酸潑尼松片聯(lián)合嗎替麥考酚酯膠囊治療。ANCA相關(guān)性血管炎累及腎臟時，血清MPO-ANCA常陽性，病理表現(xiàn)為寡免疫復(fù)合物沉積。
4、藥物或毒物損傷
非甾體抗炎藥如布洛芬緩釋膠囊可能誘發(fā)急性間質(zhì)性腎炎。重金屬汞接觸可導(dǎo)致膜性腎病，需用二巰丙磺酸鈉注射液驅(qū)汞治療。造影劑腎病多見于原有腎功能不全者，表現(xiàn)為造影后48小時內(nèi)肌酐快速上升。
5、腫瘤性疾病
多發(fā)性骨髓瘤產(chǎn)生的輕鏈蛋白可沉積在腎小球，尿本周蛋白檢測陽性。淋巴瘤浸潤腎臟時可通過PET-CT確診，需用注射用環(huán)磷酰胺聯(lián)合化療。實體瘤相關(guān)膜性腎病多見于肺癌和胃癌患者，腫瘤切除后腎病可能緩解。
急進性腎小球腎炎患者應(yīng)嚴(yán)格限制鈉鹽攝入，每日控制在3克以內(nèi)。優(yōu)質(zhì)蛋白選擇雞蛋、魚肉等，總量按0.6-0.8克/公斤體重供給。避免劇烈運動，建議每周3-5次30分鐘步行鍛煉。監(jiān)測每日尿量和血壓變化，記錄晨起體重波動。所有藥物使用均需在腎內(nèi)科醫(yī)師指導(dǎo)下進行，定期復(fù)查腎功能和電解質(zhì)指標(biāo)。
