咯血的護理診斷主要包括清理呼吸道無效、有窒息的危險、焦慮或恐懼、活動無耐力以及知識缺乏，護理措施需圍繞保持呼吸道通暢、預(yù)防并發(fā)癥、提供心理支持、促進休息與活動平衡以及加強健康宣教展開。

一、清理呼吸道無效

咯血時血液可能堵塞氣道，導(dǎo)致清理呼吸道無效。護理措施首要目標是保持呼吸道通暢?；颊邞?yīng)取患側(cè)臥位或半臥位，頭偏向一側(cè)，鼓勵其輕輕將血咳出，但避免劇烈咳嗽。床邊需備好負壓吸引裝置，一旦出現(xiàn)大量咯血或窒息征兆，如煩躁、胸悶、呼吸困難、面色發(fā)紺，應(yīng)立即使用吸引器清除口鼻腔內(nèi)血塊，并遵醫(yī)囑給予高流量吸氧。同時，密切監(jiān)測患者的呼吸頻率、節(jié)律、血氧飽和度及咯血的顏色、性狀和量。

二、有窒息的危險

大量咯血或血塊堵塞主氣道是導(dǎo)致窒息的主要原因，這是一種危及生命的緊急情況。護理措施的核心在于預(yù)防和早期識別。除了保持正確體位和備好吸引設(shè)備外，需嚴格評估窒息風(fēng)險，對于大咯血患者應(yīng)禁食禁水。護理人員需密切觀察患者有無窒息先兆，如突然出現(xiàn)咯血中斷、表情恐怖、張口瞠目、雙手亂抓、大汗淋漓等。一旦發(fā)生窒息，必須立即采取頭低腳高俯臥位，拍擊背部以利血塊排出，并迅速進行氣管插管或氣管切開等搶救準備。

三、焦慮或恐懼

咯血癥狀本身及對疾病的擔(dān)憂常使患者產(chǎn)生強烈的焦慮或恐懼情緒。這種心理壓力可能加重病情，影響治療配合。護理措施應(yīng)注重心理疏導(dǎo)與情感支持。護理人員需以平靜、溫和的態(tài)度與患者溝通，解釋咯血的原因和治療過程，減輕其不必要的恐慌。創(chuàng)造安靜、舒適的休養(yǎng)環(huán)境，減少不良刺激。允許家屬陪伴，提供情感支持。必要時，可遵醫(yī)囑使用一些具有鎮(zhèn)靜作用的藥物，如地西泮片，以幫助患者穩(wěn)定情緒。

四、活動無耐力

反復(fù)咯血及原發(fā)疾病消耗可導(dǎo)致患者身體虛弱，出現(xiàn)活動無耐力。護理措施旨在保證充分休息，逐步恢復(fù)體力。急性咯血期應(yīng)絕對臥床休息，減少一切不必要的活動。隨著病情穩(wěn)定，可在醫(yī)護人員指導(dǎo)下進行循序漸進的活動，如床邊坐起、室內(nèi)慢走，活動量以不引起心慌、氣促和咯血為度。提供高蛋白、高維生素、易消化的溫涼流質(zhì)或半流質(zhì)飲食，如米湯、蒸蛋羹、營養(yǎng)粉等，以補充營養(yǎng)，增強體力。

五、知識缺乏

患者及家屬可能缺乏關(guān)于咯血病因、治療、自我護理及預(yù)防復(fù)發(fā)的相關(guān)知識。護理措施的重點是進行系統(tǒng)性的健康宣教。應(yīng)向患者解釋其咯血的具體原因，如可能是支氣管擴張、肺結(jié)核、肺癌等疾病所致，說明各項檢查治療的目的。指導(dǎo)患者識別咯血先兆，如喉部發(fā)癢、胸悶等，并掌握正確的應(yīng)對方法。強調(diào)遵醫(yī)囑規(guī)律服藥的重要性，例如使用垂體后葉素注射液止血，或使用云南白藥膠囊輔助治療。告知患者避免用力排便、劇烈咳嗽和重體力勞動，戒煙酒，保持情緒穩(wěn)定，并定期復(fù)查。

咯血患者的日常護理需格外細致。飲食上應(yīng)堅持溫涼、柔軟、無刺激的原則，避免過熱、過硬、辛辣的食物，以防誘發(fā)再次咯血?？缮倭慷嗖?，保證營養(yǎng)攝入。環(huán)境要保持空氣清新、溫濕度適宜。病情穩(wěn)定后，可在醫(yī)生指導(dǎo)下進行呼吸功能鍛煉，如腹式呼吸、縮唇呼吸，以改善肺功能。務(wù)必嚴格遵醫(yī)囑用藥，不可自行停藥或更改劑量，并注意觀察藥物不良反應(yīng)。定期隨訪復(fù)查，監(jiān)測病情變化，對于預(yù)防咯血復(fù)發(fā)和控制原發(fā)病至關(guān)重要。家屬應(yīng)學(xué)習(xí)基本的護理知識和急救措施，成為患者康復(fù)的有力支持者。