消化道出血應(yīng)該怎么治療

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消化道出血可通過(guò)內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、手術(shù)治療及輸血支持等方式治療。消化道出血通常由消化性潰瘍、食管胃底靜脈曲張破裂、急性胃黏膜病變、消化道腫瘤及血管畸形等原因引起。

1、內(nèi)鏡下止血

內(nèi)鏡下止血是消化道出血的首選治療方式，適用于活動(dòng)性出血或可見(jiàn)血管殘端的病灶。通過(guò)內(nèi)鏡可進(jìn)行鈦夾夾閉、電凝止血或注射腎上腺素等操作。該方法可直接觀察出血部位并精準(zhǔn)干預(yù)，對(duì)消化性潰瘍、賁門(mén)黏膜撕裂等非靜脈曲張性出血效果顯著。操作前需評(píng)估患者生命體征，嚴(yán)重休克者需先穩(wěn)定循環(huán)。

2、藥物治療

質(zhì)子泵抑制劑如奧美拉唑腸溶片、泮托拉唑鈉腸溶片可抑制胃酸分泌，促進(jìn)潰瘍面愈合。生長(zhǎng)抑素類似物如醋酸奧曲肽注射液適用于食管胃底靜脈曲張出血。止血藥物如蛇毒血凝酶注射液可用于輔助治療。藥物選擇需結(jié)合出血原因，靜脈曲張破裂出血需聯(lián)用血管活性藥物降低門(mén)脈壓力。

3、介入治療

經(jīng)頸靜脈肝內(nèi)門(mén)體分流術(shù)適用于藥物控制無(wú)效的靜脈曲張出血，通過(guò)建立分流道降低門(mén)脈壓力。血管栓塞術(shù)可用于消化道動(dòng)脈性出血，如Dieulafoy病變或腫瘤出血。介入治療具有微創(chuàng)優(yōu)勢(shì)，但需嚴(yán)格掌握適應(yīng)證，術(shù)后需監(jiān)測(cè)肝功能及分流道通暢情況。

4、手術(shù)治療

對(duì)于內(nèi)鏡及介入治療失敗、出血量大或惡性腫瘤引起的出血，需考慮外科手術(shù)。常見(jiàn)術(shù)式包括胃大部切除術(shù)、賁門(mén)周圍血管離斷術(shù)或腫瘤根治術(shù)。術(shù)前需充分評(píng)估患者耐受性，術(shù)中根據(jù)病灶位置選擇合適術(shù)式，術(shù)后注意吻合口瘺、感染等并發(fā)癥防治。

5、輸血支持

血紅蛋白低于70g/L或出現(xiàn)休克表現(xiàn)時(shí)需輸注紅細(xì)胞懸液，大量出血者按1：1比例配合輸注新鮮冰凍血漿。輸血目標(biāo)為維持血紅蛋白在70-90g/L，避免過(guò)度輸血增加門(mén)脈壓力。同時(shí)需糾正凝血功能障礙，血小板低于50×10?/L時(shí)需輸注血小板。

消化道出血患者急性期需絕對(duì)臥床，禁食至出血停止后24小時(shí)，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食?；謴?fù)期應(yīng)避免粗糙、刺激性食物，戒除煙酒。長(zhǎng)期服用非甾體抗炎藥者需評(píng)估用藥必要性，幽門(mén)螺桿菌陽(yáng)性者需規(guī)范根除治療。定期復(fù)查胃鏡監(jiān)測(cè)潰瘍愈合情況，肝硬化患者需終身隨訪門(mén)脈高壓相關(guān)并發(fā)癥。

溫馨提示：醫(yī)療科普知識(shí)僅供參考，不作診斷依據(jù)；無(wú)行醫(yī)資格切勿自行操作，若有不適請(qǐng)到醫(yī)院就診

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