脂肪肝可通過肝功能檢查、影像學(xué)檢查、肝臟彈性檢測(cè)、肝活檢、病史與體格檢查等方式診斷。脂肪肝通常由肥胖、酒精攝入、代謝異常等因素引起，早期可能無明顯癥狀，隨著病情進(jìn)展可能出現(xiàn)乏力、肝區(qū)不適等表現(xiàn)。

1、肝功能檢查

肝功能檢查是診斷脂肪肝的常用方法，通過檢測(cè)血液中谷丙轉(zhuǎn)氨酶、谷草轉(zhuǎn)氨酶、γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶等指標(biāo)，可以評(píng)估肝臟是否存在損傷。脂肪肝患者可能出現(xiàn)上述指標(biāo)輕度升高，但肝功能檢查無法直接區(qū)分單純性脂肪肝與脂肪性肝炎，需結(jié)合其他檢查綜合判斷。肝功能異常還可能伴隨膽紅素水平變化，長(zhǎng)期異常需警惕肝纖維化風(fēng)險(xiǎn)。

2、影像學(xué)檢查

超聲檢查是篩查脂肪肝的首選影像學(xué)方法，可顯示肝臟回聲增強(qiáng)、肝內(nèi)血管模糊等典型表現(xiàn)。CT檢查能更準(zhǔn)確量化肝臟脂肪含量，磁共振質(zhì)子密度脂肪分?jǐn)?shù)技術(shù)可無創(chuàng)評(píng)估脂肪變性程度。影像學(xué)檢查具有無創(chuàng)、可重復(fù)的優(yōu)點(diǎn)，但對(duì)早期輕度脂肪變性的敏感性有限，無法判斷炎癥或纖維化程度。

3、肝臟彈性檢測(cè)

瞬時(shí)彈性成像技術(shù)通過測(cè)量肝臟硬度值評(píng)估纖維化程度，對(duì)中重度脂肪肝的病情監(jiān)測(cè)有重要價(jià)值。該檢查可同時(shí)檢測(cè)受控衰減參數(shù)量化脂肪含量，操作簡(jiǎn)便且重復(fù)性好。但結(jié)果可能受肥胖、肋間隙狹窄等因素干擾，需結(jié)合其他檢查綜合評(píng)估。對(duì)于疑似進(jìn)展期肝病患者，彈性檢測(cè)可減少不必要的肝活檢。

4、肝活檢

肝活檢是診斷脂肪肝的金標(biāo)準(zhǔn)，能準(zhǔn)確判斷脂肪變性、炎癥活動(dòng)度和纖維化分期。病理檢查可區(qū)分單純性脂肪肝與非酒精性脂肪性肝炎，對(duì)不明原因肝酶升高或疑似晚期肝病患者尤為重要。由于屬于有創(chuàng)檢查，通常在其他檢查無法明確診斷時(shí)采用，需注意出血、疼痛等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。

5、病史與體格檢查

詳細(xì)詢問飲酒史、代謝性疾病史、用藥史有助于明確脂肪肝病因。體格檢查可能發(fā)現(xiàn)肝區(qū)輕度壓痛或肝腫大，嚴(yán)重者可出現(xiàn)蜘蛛痣、肝掌等慢性肝病體征。結(jié)合體重指數(shù)、腰圍等代謝指標(biāo)評(píng)估，對(duì)肥胖相關(guān)脂肪肝的診斷有提示作用。對(duì)于無癥狀患者，病史采集往往是早期發(fā)現(xiàn)脂肪肝的重要線索。

確診脂肪肝后應(yīng)調(diào)整生活方式，控制體重在合理范圍，避免高脂高糖飲食，限制酒精攝入。增加有氧運(yùn)動(dòng)如快走、游泳等，每周保持150分鐘以上中等強(qiáng)度運(yùn)動(dòng)。合并代謝異常者需定期監(jiān)測(cè)血糖、血脂，遵醫(yī)囑使用護(hù)肝藥物如多烯磷脂酰膽堿膠囊、水飛薊賓膠囊、雙環(huán)醇片等。每6-12個(gè)月復(fù)查肝功能與肝臟超聲，出現(xiàn)明顯癥狀或指標(biāo)惡化時(shí)需及時(shí)就醫(yī)。