腎前性少尿
腎前性少尿通常是由于有效循環(huán)血容量不足導(dǎo)致的尿液排出減少，可能由脫水、失血、心力衰竭等因素引起。
腎前性少尿的發(fā)生機(jī)制主要與腎臟血流灌注不足有關(guān)。當(dāng)機(jī)體有效循環(huán)血容量下降時，腎小球濾過率降低，導(dǎo)致尿量減少。常見誘因包括劇烈嘔吐或腹瀉引起的體液丟失、大面積燒傷導(dǎo)致的血漿滲出、急性失血等情況。部分患者可能因心輸出量下降而出現(xiàn)腎前性少尿，如急性心肌梗死、嚴(yán)重心律失常等心臟疾病。長期服用利尿劑或非甾體抗炎藥也可能干擾腎臟血流調(diào)節(jié)。這種少尿的特點是尿鈉濃度通常低于20mmol/L，尿滲透壓高于500mOsm/kg，尿肌酐與血肌酐比值大于40。
少數(shù)情況下，嚴(yán)重感染性休克或過敏性休克引起的全身血管擴(kuò)張，可導(dǎo)致血液重新分布而引發(fā)腎前性少尿。肝硬化腹水患者因內(nèi)臟血管床擴(kuò)張、有效動脈血容量不足時也可能出現(xiàn)類似表現(xiàn)。這類患者往往伴有皮膚彈性減退、黏膜干燥、心率增快等脫水體征，或存在呼吸困難、下肢水腫等心力衰竭表現(xiàn)。及時補(bǔ)充血容量、改善心功能后尿量通常能迅速恢復(fù)，但若持續(xù)缺血可能進(jìn)展為急性腎小管壞死。
對于存在腎前性少尿風(fēng)險的人群，應(yīng)注意維持每日足夠的液體攝入，心功能不全者需嚴(yán)格限制鈉鹽攝入。高溫環(huán)境下工作或運動時應(yīng)及時補(bǔ)充含電解質(zhì)的飲品，腹瀉患者可口服補(bǔ)液鹽預(yù)防脫水。服用利尿劑者需定期監(jiān)測電解質(zhì)和尿量變化，出現(xiàn)尿量明顯減少伴口渴、乏力等癥狀時應(yīng)立即就醫(yī)。老年人、嬰幼兒及慢性病患者更需關(guān)注水平衡狀態(tài)，避免長時間站立或暴露于高溫環(huán)境，必要時可穿戴彈力襪改善靜脈回流。若發(fā)現(xiàn)24小時尿量持續(xù)少于400毫升或出現(xiàn)意識改變、呼吸困難等嚴(yán)重癥狀，須急診處理。
