壞死性腸炎是一種以小腸節(jié)段性出血、壞死為主要特征的急性炎癥性疾病，在醫(yī)學上常指急性出血性壞死性腸炎，主要由產(chǎn)氣莢膜桿菌感染引起，可能與飲食不當、腸道缺血、免疫力低下等因素有關，通常表現(xiàn)為急性腹痛、腹瀉、便血、發(fā)熱等癥狀。

一、病因與發(fā)病機制

壞死性腸炎的確切病因尚不完全明確，目前認為與多種因素協(xié)同作用有關。產(chǎn)氣莢膜桿菌C型產(chǎn)生的β毒素是重要的致病因素，該毒素可損傷腸黏膜，導致腸道血管痙攣、血栓形成，進而引起腸壁缺血、壞死。當患者存在營養(yǎng)不良、飲食不潔或腸道功能紊亂等情況時，腸道內(nèi)菌群失調(diào)，產(chǎn)氣莢膜桿菌得以大量繁殖并產(chǎn)生毒素，從而誘發(fā)疾病。腸道血液循環(huán)障礙，如腸系膜血管栓塞或痙攣，也是導致腸壁缺血壞死的重要原因。機體免疫力低下，如兒童、老人或患有慢性消耗性疾病者，腸道屏障功能減弱，更容易遭受病原體侵襲。

二、臨床表現(xiàn)與分期

壞死性腸炎的臨床表現(xiàn)多樣，病情輕重不一。早期癥狀常為突發(fā)性腹痛，多位于臍周或上腹部，呈持續(xù)性絞痛或脹痛，常伴有惡心、嘔吐。隨后出現(xiàn)腹瀉，初為水樣便，很快轉(zhuǎn)為血水樣或果醬樣腥臭便，這是本病的特征性表現(xiàn)。患者多伴有發(fā)熱，體溫可達中度或高熱。隨著病情進展，若出現(xiàn)腸壞死、穿孔，可表現(xiàn)為全腹劇烈疼痛、腹肌緊張、壓痛反跳痛等腹膜炎體征，嚴重者可出現(xiàn)感染性休克、中毒性腸麻痹，表現(xiàn)為脈搏細速、血壓下降、神志淡漠、腹脹如鼓。根據(jù)病理改變和臨床表現(xiàn)，可分為急性出血型、壞死型、腹膜炎型和中毒休克型。

三、診斷與鑒別診斷

診斷壞死性腸炎需結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查和影像學檢查。血常規(guī)檢查常提示白細胞和中性粒細胞顯著升高。糞便檢查可見大量紅細胞和膿細胞，潛血試驗強陽性。腹部X線平片可見腸管擴張、積氣，有時可見腸壁內(nèi)積氣或門靜脈積氣等特征性表現(xiàn)。腹部CT檢查能更清晰地顯示腸壁增厚、水腫、積氣以及腹腔積液。本病需與急性闌尾炎、腸套疊、中毒性菌痢、克羅恩病急性發(fā)作、缺血性結(jié)腸炎等疾病進行鑒別，鑒別要點在于腹痛特點、糞便性狀、影像學特征以及流行病學史。

四、治療原則與方法

壞死性腸炎的治療以綜合治療為主，強調(diào)早期診斷和干預。對于無明顯手術指征的患者，主要采取非手術治療。包括嚴格禁食、胃腸減壓，以減少腸道負擔；通過靜脈輸液補充水、電解質(zhì)，糾正酸堿失衡，并給予腸外營養(yǎng)支持；早期、足量、聯(lián)合使用廣譜抗生素以控制感染，常用藥物包括注射用頭孢曲松鈉、鹽酸左氧氟沙星氯化鈉注射液、甲硝唑氯化鈉注射液等；同時應用血管擴張劑改善腸道微循環(huán)，以及使用生長抑素減少消化液分泌。若患者出現(xiàn)腸穿孔、腸壞死、完全性腸梗阻或經(jīng)積極保守治療病情仍持續(xù)惡化，則需及時進行外科手術，切除壞死腸段，并進行腹腔沖洗引流。

五、預后與預防

壞死性腸炎的預后與病變范圍、病情嚴重程度、治療是否及時密切相關。局限性病變、治療及時者預后較好，腸功能可逐漸恢復。但病變廣泛、發(fā)生腸壞死穿孔或中毒性休克者，死亡率較高，幸存者也可能遺留短腸綜合征、腸粘連、腸梗阻等后遺癥。預防的關鍵在于注意飲食衛(wèi)生，避免進食不潔或變質(zhì)的食物，尤其是肉類和豆制品；保持良好的飲食習慣，避免暴飲暴食；積極治療腸道寄生蟲病和其他慢性胃腸疾??；對于免疫力低下的人群，應加強營養(yǎng)，增強體質(zhì)。一旦出現(xiàn)疑似癥狀，應立即就醫(yī)，切勿延誤。

壞死性腸炎起病急驟，進展迅速，患者及家屬應充分認識其嚴重性。在治療期間及恢復期，飲食管理至關重要。病情穩(wěn)定后，應從流質(zhì)飲食開始，逐步過渡到半流質(zhì)、軟食，選擇易消化、低渣、富含優(yōu)質(zhì)蛋白和維生素的食物，如米湯、藕粉、蒸蛋羹、去油的肉湯、燉爛的魚肉等，避免食用粗纖維、油膩、生冷及刺激性食物。恢復期應注意休息，避免勞累，根據(jù)體力進行適度的活動以促進腸道功能恢復。定期復查，監(jiān)測營養(yǎng)狀況和腸道功能，對于預防復發(fā)和改善長期生活質(zhì)量具有重要意義。