急性期痛風(fēng)應(yīng)與4種疾病鑒別
急性期痛風(fēng)需要與類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎、化膿性關(guān)節(jié)炎、假性痛風(fēng)、銀屑病關(guān)節(jié)炎等疾病進(jìn)行鑒別。痛風(fēng)急性發(fā)作時(shí)通常表現(xiàn)為關(guān)節(jié)紅腫熱痛，但上述疾病也可能出現(xiàn)類似癥狀，需通過臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢查和影像學(xué)檢查加以區(qū)分。
1、類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎
類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎屬于自身免疫性疾病，主要表現(xiàn)為對稱性小關(guān)節(jié)腫痛，晨僵時(shí)間較長。與痛風(fēng)不同，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者血尿酸水平通常正常，類風(fēng)濕因子和抗環(huán)瓜氨酸肽抗體多為陽性。X線檢查可見關(guān)節(jié)面侵蝕和關(guān)節(jié)間隙狹窄。治療可使用甲氨蝶呤片、來氟米特片、艾拉莫德片等抗風(fēng)濕藥物。
2、化膿性關(guān)節(jié)炎
化膿性關(guān)節(jié)炎由細(xì)菌感染引起，起病急驟，伴有高熱等全身癥狀。關(guān)節(jié)液檢查可見膿性滲出物，細(xì)菌培養(yǎng)陽性。血常規(guī)顯示白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞明顯升高。與痛風(fēng)不同，化膿性關(guān)節(jié)炎需要使用注射用頭孢曲松鈉、注射用青霉素鈉等抗生素治療，嚴(yán)重者需關(guān)節(jié)腔引流。
3、假性痛風(fēng)
假性痛風(fēng)由焦磷酸鈣結(jié)晶沉積引起，臨床表現(xiàn)與痛風(fēng)相似。關(guān)節(jié)液檢查可見弱陽性雙折射的焦磷酸鈣結(jié)晶，X線可見軟骨鈣化。血尿酸水平通常正常。秋水仙堿對假性痛風(fēng)效果不佳，可使用非甾體抗炎藥如塞來昔布膠囊、雙氯芬酸鈉緩釋片緩解癥狀。
4、銀屑病關(guān)節(jié)炎
銀屑病關(guān)節(jié)炎患者多伴有銀屑病皮膚損害，表現(xiàn)為遠(yuǎn)端指間關(guān)節(jié)受累和指甲改變。X線可見筆帽樣改變和骨侵蝕。血尿酸水平可能正常或輕度升高。治療可使用阿達(dá)木單抗注射液、司庫奇尤單抗注射液等生物制劑，配合甲氨蝶呤片等傳統(tǒng)抗風(fēng)濕藥。
痛風(fēng)患者在急性發(fā)作期應(yīng)臥床休息，抬高患肢，避免關(guān)節(jié)負(fù)重。飲食上需嚴(yán)格限制高嘌呤食物如動(dòng)物內(nèi)臟、海鮮、濃肉湯等攝入，每日飲水量保持在2000毫升以上有助于促進(jìn)尿酸排泄。建議定期監(jiān)測血尿酸水平，在醫(yī)生指導(dǎo)下規(guī)范使用降尿酸藥物，避免自行調(diào)整用藥。出現(xiàn)關(guān)節(jié)癥狀時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，通過專業(yè)檢查明確診斷，避免誤診誤治。
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