多發(fā)性骨髓瘤晚期的治療
多發(fā)性骨髓瘤晚期可通過靶向治療、免疫調(diào)節(jié)劑治療、化療、放射治療、造血干細(xì)胞移植等方式治療。多發(fā)性骨髓瘤晚期通常由漿細(xì)胞異常增殖、基因突變、免疫功能紊亂、骨質(zhì)破壞、腎功能損害等原因引起。
一、靶向治療
靶向治療通過特異性作用于腫瘤細(xì)胞信號通路抑制惡性漿細(xì)胞生長。常用藥物包括硼替佐米注射劑、卡非佐米注射劑、伊沙佐米膠囊等蛋白酶體抑制劑，能夠誘導(dǎo)腫瘤細(xì)胞凋亡并減少骨髓微環(huán)境支持。治療期間需監(jiān)測周圍神經(jīng)病變及血小板減少等不良反應(yīng)，結(jié)合水化措施降低腫瘤溶解綜合征風(fēng)險。
二、免疫調(diào)節(jié)劑
免疫調(diào)節(jié)劑通過調(diào)節(jié)腫瘤微環(huán)境及增強(qiáng)免疫細(xì)胞活性控制疾病進(jìn)展。來那度胺膠囊、泊馬度胺膠囊等藥物可抑制血管生成并增強(qiáng)自然殺傷細(xì)胞功能，通常與地塞米松片聯(lián)合使用。需注意這類藥物可能引發(fā)深靜脈血栓，患者須配合抗凝預(yù)防措施。
三、化療方案
化療采用細(xì)胞毒性藥物殺滅快速分裂的腫瘤細(xì)胞，常用方案包含環(huán)磷酰胺片、多柔比星脂質(zhì)體注射劑等藥物。這些藥物可穿透血骨屏障直接作用于病灶，但可能引起骨髓抑制及消化道反應(yīng)，需同步使用粒細(xì)胞集落刺激因子支持治療。
四、放射治療
放射治療針對局部頑固性骨痛或病理性骨折風(fēng)險區(qū)域進(jìn)行照射，能快速破壞腫瘤細(xì)胞結(jié)構(gòu)并緩解疼痛。對于椎體病損患者，放療可預(yù)防脊髓壓迫并發(fā)癥，但需注意長期照射可能導(dǎo)致骨髓功能儲備下降。
五、干細(xì)胞移植
造血干細(xì)胞移植在強(qiáng)化療后輸注自體或異體干細(xì)胞重建造血系統(tǒng)，適用于年齡較輕且器官功能尚可的患者。移植前需進(jìn)行干細(xì)胞動員與采集，移植后需預(yù)防移植物抗宿主病及機(jī)會性感染。
晚期患者應(yīng)保持高熱量高蛋白飲食，每日攝入足量優(yōu)質(zhì)蛋白如魚肉、雞胸肉、豆制品，配合蒸煮等易消化烹飪方式。適當(dāng)進(jìn)行床邊關(guān)節(jié)活動度訓(xùn)練，避免負(fù)重運(yùn)動防止病理性骨折。定期監(jiān)測血鈣水平及腎功能指標(biāo)，出現(xiàn)骨痛加劇或尿液異常需立即就醫(yī)。維持口腔黏膜清潔預(yù)防感染，保證每日飲水量在2000毫升以上促進(jìn)藥物代謝。居家環(huán)境保持通風(fēng)潔凈，減少探視人員降低感染概率。心理疏導(dǎo)可通過專業(yè)咨詢緩解焦慮情緒，家屬應(yīng)協(xié)助記錄每日癥狀變化。
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