急性下壁心肌梗死的特點(diǎn)主要包括胸痛部位與性質(zhì)典型、常伴有惡心嘔吐等胃腸道癥狀、心電圖呈現(xiàn)特征性改變、易合并緩慢性心律失常以及可能累及右心室。

一、胸痛特點(diǎn)

急性下壁心肌梗死的胸痛通常位于胸骨后或心前區(qū)，可放射至左側(cè)肩背部、左上肢內(nèi)側(cè)、頸部或下頜部。疼痛性質(zhì)多為壓榨性、緊縮性或窒息感，程度劇烈且持續(xù)不緩解，常超過30分鐘，休息或舌下含服硝酸甘油效果不佳。這種疼痛是心肌因冠狀動(dòng)脈急性閉塞導(dǎo)致嚴(yán)重缺血壞死的直接表現(xiàn)。

二、胃腸道癥狀

急性下壁心肌梗死常伴隨明顯的惡心、嘔吐、上腹部脹痛或不適感。這是因?yàn)樾呐K下壁與膈肌相鄰，其支配神經(jīng)與胃腸道的神經(jīng)支配存在重疊，心肌缺血壞死刺激迷走神經(jīng)，反射性引起胃腸道功能紊亂。這些癥狀容易與急性胃腸炎、膽囊炎等消化道疾病混淆，造成誤診。

三、心電圖特征

急性下壁心肌梗死的心電圖具有診斷意義，其典型表現(xiàn)為下壁導(dǎo)聯(lián)，即Ⅱ、Ⅲ、aVF導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)ST段弓背向上型抬高，對(duì)應(yīng)導(dǎo)聯(lián)可能出現(xiàn)ST段壓低。隨著病情進(jìn)展，可出現(xiàn)病理性Q波和T波倒置。心電圖動(dòng)態(tài)演變是確診和判斷梗死時(shí)間的重要依據(jù)。

四、心律失常特點(diǎn)

急性下壁心肌梗死易并發(fā)緩慢性心律失常，如竇性心動(dòng)過緩、房室傳導(dǎo)阻滯。這是因?yàn)楣?yīng)心臟下壁和房室結(jié)的血管多為右冠狀動(dòng)脈，該血管閉塞不僅影響心肌供血，也直接影響心臟傳導(dǎo)系統(tǒng)的血供。嚴(yán)重的心動(dòng)過緩可能導(dǎo)致血壓下降、頭暈甚至?xí)炟省?/p>

五、右心室受累

約有三分之一到二分之一的急性下壁心肌梗死患者會(huì)合并右心室梗死。當(dāng)右冠狀動(dòng)脈近端閉塞時(shí)，可導(dǎo)致右心室心肌缺血壞死。臨床表現(xiàn)為低血壓、頸靜脈怒張、肺部聽診清晰無啰音的三聯(lián)征。識(shí)別右心室梗死對(duì)治療策略選擇至關(guān)重要，需避免使用硝酸酯類和利尿劑，而應(yīng)積極補(bǔ)充血容量。

發(fā)生急性胸痛，特別是伴有上述特點(diǎn)時(shí)，必須立即停止一切活動(dòng)，保持安靜休息，并立即呼叫急救電話。在等待救援期間，可測(cè)量血壓和心率，但切勿自行用藥。送達(dá)醫(yī)院后，積極配合醫(yī)生完成心電圖、心肌酶譜等檢查，明確診斷后需盡快接受再灌注治療，如急診經(jīng)皮冠狀動(dòng)脈介入治療或靜脈溶栓治療，以開通閉塞血管，挽救瀕死心肌。治療期間需嚴(yán)格臥床休息，保持情緒穩(wěn)定，飲食宜清淡易消化，遵循低鹽低脂原則。出院后需長期堅(jiān)持冠心病二級(jí)預(yù)防，包括規(guī)律服用抗血小板藥物如阿司匹林腸溶片、調(diào)脂藥物如阿托伐他汀鈣片、控制心率的藥物如美托洛爾緩釋片等，并定期復(fù)查，控制高血壓、糖尿病等危險(xiǎn)因素，戒煙限酒，在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行適度的康復(fù)鍛煉。