慢加急性肝衰竭晚期怎么治
慢加急性肝衰竭晚期可通過人工肝支持治療、肝移植、抗感染治療、并發(fā)癥管理和營養(yǎng)支持等方式干預(yù)。該病通常由肝炎病毒感染、藥物性肝損傷、酒精性肝病等因素誘發(fā)，臨床表現(xiàn)為黃疸加重、凝血功能障礙、肝性腦病等癥狀。
1、人工肝支持治療
血漿置換聯(lián)合血液灌流是常用方案，可暫時(shí)替代肝臟解毒功能。通過清除膽紅素、內(nèi)毒素等有害物質(zhì)，改善凝血功能異常。治療需重復(fù)進(jìn)行，每次間隔2-3天，能緩解肝性腦病癥狀，為肝移植爭(zhēng)取時(shí)間。需注意治療可能引發(fā)低血壓或過敏反應(yīng)。
2、肝移植
終末期唯一根治手段，適用于符合米蘭標(biāo)準(zhǔn)的患者。術(shù)前需評(píng)估心肺功能及感染風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)后需長期服用他克莫司膠囊、嗎替麥考酚酯分散片等免疫抑制劑。移植后1年生存率較高，但存在排斥反應(yīng)和膽道并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。需終身隨訪監(jiān)測(cè)肝功能。
3、抗感染治療
晚期易合并自發(fā)性腹膜炎或敗血癥，需根據(jù)藥敏結(jié)果選用頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉注射液、亞胺培南西司他丁鈉注射液等廣譜抗生素。嚴(yán)重感染會(huì)加速肝細(xì)胞壞死，需監(jiān)測(cè)降鈣素原指標(biāo)。合并真菌感染時(shí)可使用伏立康唑片，但需調(diào)整劑量避免肝毒性。
4、并發(fā)癥管理
針對(duì)肝性腦病需限制蛋白攝入，使用乳果糖口服溶液調(diào)節(jié)腸道菌群。肝腎綜合征需采用特利加壓素注射液改善腎灌注。消化道出血應(yīng)靜脈輸注生長抑素，必要時(shí)行內(nèi)鏡下止血。需持續(xù)監(jiān)測(cè)血氨、肌酐等指標(biāo)變化。
5、營養(yǎng)支持
采用低脂高糖飲食，補(bǔ)充支鏈氨基酸顆粒改善負(fù)氮平衡。腸內(nèi)營養(yǎng)優(yōu)先于腸外營養(yǎng)，選擇富含中鏈甘油三酯的配方。每日熱量攝入需達(dá)到30-35kcal/kg，但肝性腦病時(shí)蛋白攝入需控制在0.5g/kg以下。可配合維生素K1注射液改善凝血功能。
患者需絕對(duì)臥床休息，避免使用對(duì)乙酰氨基酚等肝毒性藥物。家屬應(yīng)記錄每日尿量及意識(shí)狀態(tài)變化，警惕腹水感染征兆。飲食采用少量多餐模式，優(yōu)先選擇易消化的碳水化合物如米粥、面片等。所有治療均需在三級(jí)醫(yī)院肝病專科指導(dǎo)下進(jìn)行，不可自行調(diào)整用藥方案。定期復(fù)查凝血酶原活動(dòng)度、血氨等關(guān)鍵指標(biāo)評(píng)估病情進(jìn)展。
