延髓梗塞后通常存在后遺癥，主要后遺癥有吞咽困難、構(gòu)音障礙、肢體癱瘓、感覺異常、自主神經(jīng)功能障礙等。

一、吞咽困難

吞咽困難是延髓梗塞后非常常見的后遺癥，主要表現(xiàn)為飲水嗆咳、吞咽食物費(fèi)力或不能下咽。這與延髓內(nèi)的疑核、孤束核及其傳導(dǎo)纖維受損有關(guān)，這些結(jié)構(gòu)控制著咽喉部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)?；颊呖赡芤騿芸葘?dǎo)致吸入性肺炎，或因進(jìn)食不足導(dǎo)致營養(yǎng)不良。處理措施主要包括調(diào)整飲食，如將食物制成糊狀或濃流質(zhì)，以及進(jìn)行吞咽功能康復(fù)訓(xùn)練。嚴(yán)重時(shí)需要通過鼻飼管或胃造瘺進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)支持。

二、構(gòu)音障礙

構(gòu)音障礙指患者發(fā)音含糊不清、聲音嘶啞或語調(diào)異常，俗稱“大舌頭”或“含橄欖說話”。這是由于延髓的疑核及舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、舌下神經(jīng)的核團(tuán)或通路受損，影響了咽喉、軟腭、舌部肌肉的運(yùn)動(dòng)。這不僅影響交流，也常與吞咽困難并發(fā)。治療上主要依賴語言治療師的構(gòu)音器官功能訓(xùn)練和發(fā)音練習(xí)，部分患者可能需要輔助溝通設(shè)備。

三、肢體癱瘓

延髓梗塞若累及錐體束，會(huì)導(dǎo)致對側(cè)肢體出現(xiàn)不同程度的癱瘓，醫(yī)學(xué)上稱為交叉性癱瘓，即同側(cè)面部和對側(cè)肢體的運(yùn)動(dòng)障礙?；颊弑憩F(xiàn)為一側(cè)手臂和腿部力量減弱、活動(dòng)不靈或完全不能活動(dòng)。這與從大腦皮層下行至脊髓的運(yùn)動(dòng)傳導(dǎo)通路在延髓交叉前受損有關(guān)?？祻?fù)治療是核心，包括在康復(fù)師指導(dǎo)下進(jìn)行患肢的被動(dòng)與主動(dòng)運(yùn)動(dòng)訓(xùn)練、作業(yè)療法以及使用支具等，以幫助恢復(fù)功能或減輕殘疾程度。

四、感覺異常

感覺異常主要表現(xiàn)為對側(cè)面部或肢體出現(xiàn)麻木感、針刺感、疼痛或感覺減退。這是由于延髓的脊髓丘腦束或三叉神經(jīng)脊束核等感覺傳導(dǎo)通路受損所致。疼痛可能表現(xiàn)為中樞性疼痛，性質(zhì)劇烈且頑固。治療措施包括使用營養(yǎng)神經(jīng)的藥物，如甲鈷胺片、維生素B1片，以及針對神經(jīng)病理性疼痛的藥物，如加巴噴丁膠囊、普瑞巴林膠囊，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。同時(shí)，物理治療如經(jīng)皮神經(jīng)電刺激也可能有所幫助。

五、自主神經(jīng)功能障礙

自主神經(jīng)功能障礙是較為嚴(yán)重且處理棘手的后遺癥。延髓內(nèi)有心血管、呼吸中樞等重要的生命活動(dòng)中樞，受損后可導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)、心率異常、呼吸節(jié)律不規(guī)則甚至呼吸衰竭。患者可能出現(xiàn)體位性低血壓、頑固性呃逆、嘔吐、出汗異常等癥狀。治療需要嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，針對性地使用調(diào)控血壓、心率的藥物，嚴(yán)重呼吸衰竭需長期依賴呼吸機(jī)輔助通氣。此類功能障礙的管理通常需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)同進(jìn)行。

延髓梗塞后遺癥的康復(fù)是一個(gè)漫長且系統(tǒng)的過程，需在神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科醫(yī)生及治療師的共同指導(dǎo)下制定個(gè)性化方案。除了上述專業(yè)康復(fù)外，家庭護(hù)理也至關(guān)重要。家屬應(yīng)為患者創(chuàng)造安全的居家環(huán)境，如移除地面障礙物、安裝扶手，預(yù)防跌倒。飲食上要嚴(yán)格遵循慢、細(xì)、糊狀的原則，防止嗆咳。鼓勵(lì)患者進(jìn)行力所能及的日?；顒?dòng)，保持積極心態(tài)，定期復(fù)查，監(jiān)測血壓、血糖、血脂等腦血管病危險(xiǎn)因素，堅(jiān)持服用醫(yī)生開具的預(yù)防卒中復(fù)發(fā)的藥物，如阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片，并控制好基礎(chǔ)疾病。任何新發(fā)或加重的癥狀都應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。