延髓梗塞的后遺癥主要有吞咽困難、構(gòu)音障礙、肢體癱瘓、感覺異常和呼吸循環(huán)功能障礙。

一、吞咽困難

延髓是控制吞咽動(dòng)作的關(guān)鍵腦區(qū)，梗塞損傷后常導(dǎo)致吞咽困難，醫(yī)學(xué)上稱為延髓麻痹。患者可能表現(xiàn)為飲水嗆咳、進(jìn)食緩慢、食物滯留于口腔或咽部，嚴(yán)重時(shí)無法經(jīng)口進(jìn)食。這與延髓內(nèi)支配咽喉部肌肉的神經(jīng)核團(tuán)及傳導(dǎo)通路受損有關(guān)。長期吞咽困難可能導(dǎo)致營養(yǎng)不良、脫水及吸入性肺炎?？祻?fù)治療是核心，包括吞咽功能訓(xùn)練、調(diào)整食物性狀，必要時(shí)需留置鼻飼管或進(jìn)行胃造瘺術(shù)以保證營養(yǎng)。

二、構(gòu)音障礙

構(gòu)音障礙是指由于神經(jīng)肌肉控制異常導(dǎo)致的發(fā)音不清。延髓梗塞影響舌、咽、喉部肌肉的協(xié)調(diào)運(yùn)動(dòng)，患者說話可能聲音嘶啞、含糊不清、鼻音過重或完全失音。這與延髓內(nèi)疑核、舌下神經(jīng)核等結(jié)構(gòu)受累相關(guān)。言語不清會(huì)嚴(yán)重影響日常交流，增加患者的心理負(fù)擔(dān)。治療上需進(jìn)行系統(tǒng)的言語康復(fù)訓(xùn)練，由言語治療師指導(dǎo)進(jìn)行呼吸控制、發(fā)音器官運(yùn)動(dòng)等練習(xí)。

三、肢體癱瘓

延髓內(nèi)下行傳導(dǎo)束受損可導(dǎo)致對(duì)側(cè)肢體癱瘓，通常表現(xiàn)為偏癱。患者可能出現(xiàn)一側(cè)上肢和下肢的肌力下降、活動(dòng)不靈，嚴(yán)重者完全不能活動(dòng)。這與皮質(zhì)脊髓束在延髓交叉前或交叉處受損有關(guān)。癱瘓側(cè)肢體常伴隨肌張力增高、腱反射亢進(jìn)等上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元損傷體征?？祻?fù)重點(diǎn)在于早期進(jìn)行被動(dòng)與主動(dòng)關(guān)節(jié)活動(dòng)度訓(xùn)練、體位擺放、預(yù)防肌肉萎縮和關(guān)節(jié)攣縮，并逐步過渡到站立和步行訓(xùn)練。

四、感覺異常

患者可能出現(xiàn)面部或?qū)?cè)肢體的感覺異常，如麻木感、針刺感、感覺減退或消失。延髓是感覺傳導(dǎo)通路的重要中繼站，梗塞若累及內(nèi)側(cè)丘系、三叉神經(jīng)脊束核等結(jié)構(gòu)，便會(huì)引發(fā)感覺障礙。部分患者可能出現(xiàn)交叉性感覺障礙，即同側(cè)面部和對(duì)側(cè)軀體的感覺異常。感覺異常會(huì)影響患者的平衡能力和精細(xì)動(dòng)作。治療包括感覺再教育訓(xùn)練、藥物治療如營養(yǎng)神經(jīng)的藥物甲鈷胺片、維生素B1片等，以及對(duì)因治療。

五、呼吸循環(huán)功能障礙

這是延髓梗塞最危險(xiǎn)的后果之一。延髓內(nèi)有調(diào)節(jié)呼吸和心跳的基本生命中樞。梗塞若波及這些區(qū)域，可能導(dǎo)致中樞性呼吸衰竭，表現(xiàn)為呼吸節(jié)律不規(guī)則、呼吸暫停或呼吸淺慢，需要呼吸機(jī)輔助通氣。同時(shí)可能影響心血管中樞，導(dǎo)致血壓劇烈波動(dòng)、心律失常甚至心跳驟停。這種情況病情危重，需在重癥監(jiān)護(hù)室進(jìn)行嚴(yán)密監(jiān)測和生命支持治療。

延髓梗塞后遺癥的康復(fù)是一個(gè)漫長而系統(tǒng)的過程，需要神經(jīng)內(nèi)科、康復(fù)科、營養(yǎng)科、心理科等多學(xué)科團(tuán)隊(duì)協(xié)作。早期介入康復(fù)至關(guān)重要，可以最大程度地促進(jìn)神經(jīng)功能重塑，減少并發(fā)癥，提高生活自理能力。家屬應(yīng)給予患者充分的情感支持，鼓勵(lì)其堅(jiān)持康復(fù)訓(xùn)練。日常生活需注意預(yù)防跌倒，對(duì)于吞咽困難者應(yīng)嚴(yán)格遵循康復(fù)師指導(dǎo)的飲食方案，防止嗆咳和吸入性肺炎。定期隨訪神經(jīng)內(nèi)科和康復(fù)科醫(yī)生，評(píng)估恢復(fù)情況并調(diào)整治療方案。