穩(wěn)定型心絞痛有哪些癥狀
穩(wěn)定型心絞痛主要表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛或悶脹感，可放射至左肩、左臂或下頜，常在體力活動或情緒激動時誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后數(shù)分鐘內(nèi)緩解。癥狀發(fā)作具有可重復(fù)性和可預(yù)測性，通常持續(xù)2-5分鐘，不會超過15分鐘。
1、胸痛特點(diǎn)
胸痛多位于胸骨中下段后方，呈壓迫性、緊縮性或燒灼感，類似重物壓迫胸部。疼痛程度與心肌缺血范圍相關(guān)，輕者僅感胸悶不適，重者可伴冷汗和瀕死感。典型發(fā)作時患者常不自主停止活動，疼痛區(qū)域用手掌比劃而非手指點(diǎn)狀定位。
2、放射痛表現(xiàn)
約50%患者出現(xiàn)牽涉痛，沿左臂尺側(cè)向下放射至無名指和小指，也可向上放射至下頜或肩背部。這種放射痛源于心臟傳入神經(jīng)與體表感覺神經(jīng)在脊髓層面的匯聚，易被誤診為牙痛或肩周炎。放射范圍與冠狀動脈病變位置無明確相關(guān)性。
3、誘發(fā)因素
常見誘因包括快走、爬坡、搬重物等體力負(fù)荷，寒冷刺激、飽餐或情緒緊張也可誘發(fā)。特定活動強(qiáng)度誘發(fā)心絞痛的現(xiàn)象稱為心絞痛閾值，該閾值在晨起時較低可能與晨間血壓波動有關(guān)。同等強(qiáng)度活動重復(fù)進(jìn)行時癥狀可能減輕，稱為熱身現(xiàn)象。
4、緩解方式
停止活動后1-2分鐘癥狀開始緩解，舌下含服硝酸甘油片后3分鐘內(nèi)見效。采取坐位或站立位比臥位更易緩解，因回心血量減少可降低心肌耗氧。若疼痛持續(xù)超過15分鐘或含藥無效，需警惕急性冠脈綜合征可能。
5、伴隨癥狀
發(fā)作時可伴面色蒼白、出冷汗、心悸或呼吸困難，但無惡心嘔吐等消化系統(tǒng)癥狀。部分糖尿病患者或老年人可能僅表現(xiàn)為乏力或氣促，稱為無痛性心肌缺血。長期反復(fù)發(fā)作可能導(dǎo)致活動耐量進(jìn)行性下降。
穩(wěn)定型心絞痛患者應(yīng)避免劇烈運(yùn)動和情緒波動，隨身攜帶硝酸甘油制劑。建議采用地中海飲食模式，控制每日鈉鹽攝入低于5克，每周進(jìn)行150分鐘中等強(qiáng)度有氧運(yùn)動。定期監(jiān)測血壓、血糖和血脂水平，每3-6個月復(fù)查心臟功能評估。若出現(xiàn)疼痛頻率增加、持續(xù)時間延長或休息時發(fā)作，需立即就醫(yī)排除心肌梗死。
