膽道蛔蟲的癥狀和體征
膽道蛔蟲的癥狀和體征主要包括上腹部鉆頂樣疼痛、惡心嘔吐、寒戰(zhàn)發(fā)熱、黃疸以及腹部壓痛等。膽道蛔蟲病是蛔蟲進(jìn)入膽道系統(tǒng)引起的急腹癥，多因腸道蛔蟲上行所致。
一、上腹部鉆頂樣疼痛
上腹部鉆頂樣疼痛是膽道蛔蟲的典型表現(xiàn)，疼痛部位多位于劍突下或右上腹，呈陣發(fā)性絞痛，發(fā)作時(shí)患者常屈膝彎腰以緩解不適。這種疼痛與蛔蟲在膽道內(nèi)活動(dòng)、Oddi括約肌痙攣有關(guān)，疼痛可突然發(fā)作并突然停止，間歇期如常人?；颊咝枧P床休息，避免進(jìn)食油膩食物，疼痛劇烈時(shí)應(yīng)及時(shí)就醫(yī)。
二、惡心嘔吐
惡心嘔吐常在疼痛發(fā)作時(shí)出現(xiàn)，嘔吐物多為胃內(nèi)容物，部分患者可吐出膽汁或蛔蟲。嘔吐由蛔蟲刺激膽道和胃腸神經(jīng)反射引起，頻繁嘔吐可能導(dǎo)致脫水和電解質(zhì)紊亂?；颊邞?yīng)暫時(shí)禁食，通過靜脈補(bǔ)液維持水電解質(zhì)平衡，嘔吐嚴(yán)重時(shí)需使用甲氧氯普胺片等止吐藥物。
三、寒戰(zhàn)發(fā)熱
寒戰(zhàn)發(fā)熱多提示膽道感染，體溫可升高至39攝氏度以上，伴隨畏寒和出汗。發(fā)熱因蛔蟲攜帶細(xì)菌入膽道引發(fā)急性膽管炎，血液檢查可見白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高。患者需進(jìn)行血常規(guī)和膽汁培養(yǎng)，感染明顯時(shí)需用注射用頭孢曲松鈉等抗生素控制炎癥。
四、黃疸
黃疸表現(xiàn)為皮膚和鞏膜黃染，尿色加深而糞便顏色變淺，因蛔蟲阻塞膽管導(dǎo)致膽汁排出受阻。血清膽紅素水平升高，超聲檢查可顯示膽管擴(kuò)張。輕度黃疸在蛔蟲排出后可自行消退，嚴(yán)重梗阻需通過內(nèi)鏡逆行胰膽管造影取出蛔蟲。
五、腹部壓痛
腹部壓痛以右上腹為主，腹肌緊張不明顯，與急性膽囊炎或胰腺炎不同。壓痛因蛔蟲刺激膽道壁和局部炎癥反應(yīng)，腹部超聲有助于發(fā)現(xiàn)膽管內(nèi)蛔蟲影?；颊邞?yīng)避免按壓腹部，治療以驅(qū)蟲為主，如使用阿苯達(dá)唑片等藥物。
膽道蛔蟲病患者日常需注意飲食衛(wèi)生，不生食未洗凈的蔬菜水果，飯前便后洗手以預(yù)防蛔蟲感染。康復(fù)期應(yīng)進(jìn)食清淡易消化食物，如米湯、蒸蛋等，避免辛辣刺激和油膩飲食。定期進(jìn)行糞便檢查，徹底清除腸道蛔蟲，防止復(fù)發(fā)。如有持續(xù)腹痛或發(fā)熱癥狀，須立即就醫(yī)排查并發(fā)癥。
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