冠心病的診斷依據(jù)主要包括臨床癥狀評(píng)估、心電圖檢查、心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)、影像學(xué)檢查以及冠狀動(dòng)脈造影等。

一、臨床癥狀評(píng)估

醫(yī)生會(huì)詳細(xì)詢問患者胸痛、胸悶、心悸、呼吸困難等癥狀的特點(diǎn)、誘因、持續(xù)時(shí)間及緩解方式。典型的心絞痛表現(xiàn)為胸骨后壓榨性疼痛，可放射至左肩、左臂或下頜，常在體力活動(dòng)或情緒激動(dòng)時(shí)誘發(fā)，休息或含服硝酸甘油后緩解。不典型癥狀在女性、老年人或糖尿病患者中更為常見，可能表現(xiàn)為乏力、惡心或上腹部不適。詳細(xì)的病史采集是建立初步診斷和評(píng)估疾病嚴(yán)重程度的基礎(chǔ)。

二、心電圖檢查

心電圖是診斷冠心病最常用、最快捷的檢查方法。靜息心電圖可以顯示心肌缺血、心肌梗死或心律失常的表現(xiàn)，如ST段壓低或抬高、T波倒置、病理性Q波等。運(yùn)動(dòng)負(fù)荷心電圖或動(dòng)態(tài)心電圖監(jiān)測(cè)有助于捕捉在靜息狀態(tài)下不出現(xiàn)的心肌缺血證據(jù)，提高診斷的敏感性。心電圖改變需結(jié)合臨床癥狀進(jìn)行綜合判斷，其特異性相對(duì)有限。

三、心臟生物標(biāo)志物檢測(cè)

當(dāng)懷疑急性冠脈綜合征，特別是急性心肌梗死時(shí)，血液中心肌損傷標(biāo)志物的檢測(cè)至關(guān)重要。肌鈣蛋白是診斷心肌壞死特異性最高、敏感性最好的標(biāo)志物，其水平升高是診斷心肌梗死的關(guān)鍵依據(jù)。肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白等也可作為輔助參考。連續(xù)監(jiān)測(cè)這些標(biāo)志物的動(dòng)態(tài)變化，有助于明確診斷、評(píng)估梗死面積和判斷預(yù)后。

四、影像學(xué)檢查

心臟影像學(xué)檢查能直觀評(píng)估心臟結(jié)構(gòu)和功能。超聲心動(dòng)圖可以觀察心室壁的運(yùn)動(dòng)情況，判斷是否存在節(jié)段性室壁運(yùn)動(dòng)異常，評(píng)估心臟整體收縮與舒張功能，并排除其他心臟疾病。冠狀動(dòng)脈CT血管成像是一種無創(chuàng)檢查，能清晰顯示冠狀動(dòng)脈的走行、管腔狹窄程度以及斑塊性質(zhì)，對(duì)冠心病的篩查和診斷具有重要價(jià)值。核素心肌灌注顯像則用于評(píng)估心肌的血流灌注情況。

五、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查。通過向冠狀動(dòng)脈內(nèi)注入造影劑，在X光下直接顯示冠狀動(dòng)脈的解剖形態(tài)，可以精確判斷冠狀動(dòng)脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍以及側(cè)支循環(huán)情況。該檢查不僅能明確診斷，還能為后續(xù)是否需要進(jìn)行介入治療或冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)提供直接的決策依據(jù)。

冠心病的診斷是一個(gè)綜合性的過程，絕非依賴單一檢查。從詳細(xì)的病史和體格檢查入手，結(jié)合心電圖、血液檢查等初步篩查，再根據(jù)病情需要選擇無創(chuàng)或有創(chuàng)的影像學(xué)檢查，最終由心血管?？漆t(yī)生整合所有信息做出明確診斷。一旦確診冠心病，患者應(yīng)在醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行長(zhǎng)期規(guī)范治療，包括堅(jiān)持服用阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片、單硝酸異山梨酯緩釋片等藥物，嚴(yán)格控制血壓、血糖、血脂，保持低鹽低脂飲食，戒煙限酒，在醫(yī)生評(píng)估下進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，并定期復(fù)查，以穩(wěn)定病情，預(yù)防心血管事件的發(fā)生。