冠心病的診斷主要依據臨床癥狀、體格檢查以及一系列輔助檢查，診斷方法主要有心電圖檢查、冠狀動脈CT血管成像、冠狀動脈造影、心臟超聲檢查、心肌核素顯像等。

一、心電圖檢查

心電圖是診斷冠心病最基礎、最常用的檢查方法。它通過記錄心臟的電活動，能夠發(fā)現心肌缺血、心肌梗死以及心律失常等異常。靜息心電圖操作簡便、無創(chuàng)，但有時難以捕捉到一過性的心肌缺血。為了提高檢出率，醫(yī)生可能會建議進行動態(tài)心電圖監(jiān)測或運動負荷心電圖試驗。動態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24小時或更長時間的心電活動，有助于發(fā)現日?；顒又械臒o癥狀性心肌缺血。運動負荷心電圖則是在患者進行平板運動或踏車運動時同步記錄心電圖，觀察心臟在負荷增加時是否出現缺血性改變，這對于評估冠狀動脈的儲備功能有重要價值。

二、冠狀動脈CT血管成像

冠狀動脈CT血管成像是一種無創(chuàng)性的影像學檢查，通過靜脈注射造影劑后，利用CT掃描快速重建出冠狀動脈的三維圖像。這項檢查可以清晰地顯示冠狀動脈的走行、管腔是否狹窄以及斑塊的形態(tài)和性質，如鈣化斑塊或非鈣化斑塊。它對排除冠心病具有很高的陰性預測價值，即檢查結果正常時，基本可以排除嚴重的冠狀動脈狹窄。對于臨床疑似冠心病但癥狀不典型、或冠心病風險評估處于中低危的人群，冠狀動脈CT血管成像是一個重要的篩查和診斷工具。但其圖像質量受患者心率、心律及呼吸配合度影響較大。

三、冠狀動脈造影

冠狀動脈造影是目前診斷冠心病的“金標準”，屬于有創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過穿刺橈動脈或股動脈，將一根細長的導管送至冠狀動脈開口，注入造影劑并在X光下顯影，從而直接、動態(tài)地觀察冠狀動脈有無狹窄、狹窄的部位、程度、范圍以及側支循環(huán)情況。這項檢查不僅能明確診斷，還能為后續(xù)的治療決策提供直接依據，例如判斷是否需要進行介入治療置入支架，或評估是否適合進行冠狀動脈旁路移植術即心臟搭橋手術。由于是有創(chuàng)操作，存在一定的風險和并發(fā)癥概率，通常用于臨床高度懷疑冠心病、無創(chuàng)檢查結果不明確或計劃進行血運重建治療的患者。

四、心臟超聲檢查

心臟超聲檢查利用超聲波探查心臟的結構和功能。它可以評估心臟各腔室的大小、室壁的厚度、心肌的運動情況以及心臟的泵血功能。在冠心病患者中，心臟超聲可以發(fā)現因長期缺血導致的心肌局部運動減弱或消失，以及心肌梗死后的室壁瘤形成、心臟擴大、心功能下降等并發(fā)癥。負荷超聲心動圖是在運動或藥物作用下，誘發(fā)心肌缺血，同時觀察室壁運動的變化，從而提高對心肌缺血的診斷敏感性。心臟超聲檢查安全無輻射，是評估冠心病對心臟整體影響的重要工具。

五、心肌核素顯像

心肌核素顯像是一種功能成像檢查，通過靜脈注射帶有放射性標記的示蹤劑，利用特殊儀器探測其在心肌內的分布情況。靜息狀態(tài)下，血流正常的心肌區(qū)域會均勻攝取示蹤劑；而缺血或梗死的心肌區(qū)域則表現為攝取減低或缺損。結合負荷試驗，可以鑒別缺血心肌和梗死心肌。這項檢查能夠直觀地顯示心肌缺血的部位、范圍和嚴重程度，評估心肌的存活情況，對于判斷預后和指導治療有重要意義。它尤其適用于那些因身體條件無法完成運動負荷試驗，或心電圖存在干擾難以判讀的患者。

冠心病的診斷是一個綜合評估的過程，醫(yī)生會結合患者的癥狀、危險因素以及上述一項或多項檢查結果來做出判斷。一旦確診冠心病，生活方式的調整至關重要，包括嚴格戒煙限酒、遵循低鹽低脂的飲食原則、在醫(yī)生指導下進行適度的有氧運動如快走、慢跑、游泳等，并學會管理情緒和壓力。同時，必須遵醫(yī)囑長期規(guī)律服用抗血小板藥物、他汀類藥物等，以穩(wěn)定斑塊、預防血栓，并定期復查，監(jiān)測病情變化和控制相關危險因素如高血壓、糖尿病、高脂血癥。