應(yīng)力性骨折是一種因骨骼長(zhǎng)期、反復(fù)承受低于其極限強(qiáng)度的應(yīng)力而發(fā)生的骨皮質(zhì)不完全斷裂，屬于過度使用性損傷。

一、發(fā)生機(jī)制

應(yīng)力性骨折并非由單次暴力外傷導(dǎo)致，而是骨骼在持續(xù)、重復(fù)的負(fù)荷下，其內(nèi)部骨重建的平衡被打破所致。當(dāng)骨骼承受的應(yīng)力頻率和強(qiáng)度超過其自我修復(fù)能力時(shí)，骨皮質(zhì)會(huì)出現(xiàn)微小的裂紋。這些微裂紋若得不到充分的休息和修復(fù)時(shí)間，會(huì)在持續(xù)的應(yīng)力刺激下逐漸擴(kuò)大、連接，最終形成臨床上可檢測(cè)到的骨折線。這個(gè)過程類似于金屬的疲勞性斷裂，常見于軍事訓(xùn)練、長(zhǎng)跑、籃球、體操等需要重復(fù)性高強(qiáng)度負(fù)重或沖擊的運(yùn)動(dòng)中。

二、常見部位

應(yīng)力性骨折的好發(fā)部位與受力方式密切相關(guān)。在下肢，脛骨中上段、腓骨下段、跖骨特別是第二、三跖骨頸以及股骨頸是常見部位。足部的舟骨、跟骨也可能發(fā)生。在上肢，則多見于投擲運(yùn)動(dòng)員的尺骨、肱骨，以及體操運(yùn)動(dòng)員的脊柱椎弓峽部。不同運(yùn)動(dòng)項(xiàng)目有其特征性的骨折部位，例如跑步者易發(fā)生脛骨和跖骨應(yīng)力性骨折，籃球運(yùn)動(dòng)員則更多見跖骨和腓骨的應(yīng)力性骨折。

三、高危人群

應(yīng)力性骨折的高危人群主要包括兩類。一類是突然增加訓(xùn)練強(qiáng)度、頻率或時(shí)間的運(yùn)動(dòng)員和新兵，其骨骼未能及時(shí)適應(yīng)增加的負(fù)荷。另一類是存在內(nèi)在風(fēng)險(xiǎn)因素者，例如患有骨質(zhì)疏松癥、內(nèi)分泌疾病如甲狀腺功能亢進(jìn)、女性運(yùn)動(dòng)員三聯(lián)征包括飲食紊亂、閉經(jīng)和骨質(zhì)疏松，以及維生素D缺乏、鈣攝入不足的人群。穿著不合適的運(yùn)動(dòng)鞋、在堅(jiān)硬地面上訓(xùn)練也會(huì)顯著增加風(fēng)險(xiǎn)。

四、主要癥狀

應(yīng)力性骨折的典型癥狀是局部逐漸加重的疼痛。早期可能僅在運(yùn)動(dòng)后出現(xiàn)酸痛，休息后緩解。隨著損傷進(jìn)展，疼痛在運(yùn)動(dòng)開始時(shí)就會(huì)出現(xiàn)，運(yùn)動(dòng)中持續(xù)存在，甚至休息時(shí)也感到疼痛。疼痛部位固定，按壓時(shí)可有明確的痛點(diǎn)，常伴有局部軟組織腫脹。通常沒有急性外傷史，這是與急性骨折的重要區(qū)別。若發(fā)生在負(fù)重骨如脛骨、股骨頸，可能出現(xiàn)跛行。發(fā)生在足部，則表現(xiàn)為行走時(shí)足部特定位置的銳痛。

五、診斷與治療

診斷主要依靠病史、體格檢查和影像學(xué)檢查。早期X線檢查可能為陰性，需要在大約兩周后復(fù)查或進(jìn)行核磁共振成像、放射性核素骨掃描以明確診斷。治療的核心原則是休息，徹底停止導(dǎo)致?lián)p傷的活動(dòng)，給予骨骼愈合的時(shí)間，通常需要6至8周。根據(jù)骨折部位和嚴(yán)重程度，可能需要使用拐杖、支具、行走靴甚至石膏固定以減輕負(fù)重。疼痛明顯時(shí)可遵醫(yī)囑使用布洛芬緩釋膠囊、雙氯芬酸鈉腸溶片等非甾體抗炎藥。對(duì)于高風(fēng)險(xiǎn)部位如股骨頸張力側(cè)骨折、脛骨前側(cè)皮質(zhì)骨折或延遲愈合的骨折，可能需要手術(shù)治療，如髓內(nèi)釘固定或鋼板螺釘內(nèi)固定術(shù)。

預(yù)防應(yīng)力性骨折至關(guān)重要，應(yīng)遵循循序漸進(jìn)的訓(xùn)練原則，避免短時(shí)間內(nèi)訓(xùn)練量激增。保證均衡的營養(yǎng)攝入，特別是充足的鈣和維生素D，對(duì)維持骨骼健康必不可少。選擇合適的運(yùn)動(dòng)場(chǎng)地和裝備，如具有良好緩沖功能的跑鞋。運(yùn)動(dòng)后注意休息與恢復(fù)，交叉進(jìn)行不同項(xiàng)目的訓(xùn)練可以避免同一部位骨骼持續(xù)受壓。若在運(yùn)動(dòng)中出現(xiàn)進(jìn)行性加重的局部疼痛，應(yīng)及時(shí)休息并咨詢醫(yī)生，避免帶傷訓(xùn)練導(dǎo)致微小損傷進(jìn)展為完全骨折或移位骨折，影響康復(fù)進(jìn)程和運(yùn)動(dòng)生涯。