冠心病診斷主要依靠臨床癥狀評(píng)估、心電圖、心臟超聲、冠狀動(dòng)脈CT血管成像和冠狀動(dòng)脈造影等方法，其中冠狀動(dòng)脈造影是診斷的金標(biāo)準(zhǔn)。

一、臨床癥狀評(píng)估

醫(yī)生首先會(huì)進(jìn)行詳細(xì)的問(wèn)診和體格檢查。問(wèn)診內(nèi)容包括了解胸痛或胸悶的性質(zhì)，例如疼痛是否為壓迫性、緊縮感，疼痛的具體位置、持續(xù)時(shí)間、誘發(fā)因素以及緩解方式。同時(shí)會(huì)詢(xún)問(wèn)患者是否存在高血壓、糖尿病、高脂血癥等危險(xiǎn)因素，以及吸煙、飲酒等生活習(xí)慣和家族遺傳史。體格檢查則著重聽(tīng)診心臟有無(wú)雜音，檢查血壓、心率等生命體征，并觀察有無(wú)心力衰竭的體征如下肢水腫、頸靜脈怒張等。這些初步信息是判斷冠心病可能性的基礎(chǔ)。

二、心電圖

心電圖是一種基礎(chǔ)且重要的無(wú)創(chuàng)檢查。它通過(guò)記錄心臟的電活動(dòng)，能夠發(fā)現(xiàn)心肌缺血、心肌梗死以及心律失常的線索。在患者胸痛發(fā)作時(shí)進(jìn)行心電圖檢查，可能記錄到特征性的ST段壓低或抬高、T波倒置等心肌缺血改變。即使在沒(méi)有癥狀時(shí)，心電圖也可能顯示出陳舊性心肌梗死的痕跡。動(dòng)態(tài)心電圖可以連續(xù)記錄24小時(shí)或更長(zhǎng)時(shí)間的心電活動(dòng)，有助于捕捉到日?；顒?dòng)中一過(guò)性的心肌缺血和心律失常事件，提高診斷的敏感性。

三、心臟超聲

心臟超聲利用超聲波成像技術(shù)，能夠直觀地顯示心臟的結(jié)構(gòu)、大小、室壁厚度以及心臟的收縮和舒張功能。通過(guò)這項(xiàng)檢查，醫(yī)生可以評(píng)估心臟各腔室是否擴(kuò)大，心肌是否存在節(jié)段性運(yùn)動(dòng)異常，例如因缺血導(dǎo)致的部分心肌收縮減弱或消失。同時(shí)，心臟超聲還能檢測(cè)心臟瓣膜的功能狀態(tài)，評(píng)估有無(wú)心包積液，并測(cè)量心臟的射血分?jǐn)?shù)，這是判斷心功能的重要指標(biāo)。它對(duì)于診斷冠心病并發(fā)癥如心肌梗死后室壁瘤、心臟破裂等具有重要價(jià)值。

四、冠狀動(dòng)脈CTA

冠狀動(dòng)脈CT血管成像是一種無(wú)創(chuàng)的影像學(xué)檢查方法?；颊咴陟o脈注射造影劑后，通過(guò)高速CT掃描，可以重建出冠狀動(dòng)脈的三維圖像。這項(xiàng)檢查能夠清晰地顯示冠狀動(dòng)脈的走行、管腔的狹窄程度以及是否存在鈣化斑塊。它對(duì)于篩查冠心病、評(píng)估斑塊性質(zhì)以及冠狀動(dòng)脈支架或搭橋術(shù)后的通暢情況有重要作用。冠狀動(dòng)脈CTA的陰性預(yù)測(cè)價(jià)值很高，即若檢查結(jié)果未發(fā)現(xiàn)明顯狹窄，則基本可以排除嚴(yán)重的冠心病，常作為有癥狀但風(fēng)險(xiǎn)中等患者的首選無(wú)創(chuàng)檢查。

五、冠狀動(dòng)脈造影

冠狀動(dòng)脈造影是目前診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)，屬于有創(chuàng)檢查。醫(yī)生通過(guò)穿刺橈動(dòng)脈或股動(dòng)脈，將一根細(xì)長(zhǎng)的導(dǎo)管送至冠狀動(dòng)脈開(kāi)口，然后注入造影劑，在X光透視下動(dòng)態(tài)觀察造影劑在冠狀動(dòng)脈內(nèi)的流動(dòng)情況。它可以最直觀、最準(zhǔn)確地顯示冠狀動(dòng)脈每一支血管的狹窄部位、狹窄程度、范圍以及病變特征?；谠煊敖Y(jié)果，醫(yī)生能夠明確診斷，并直接決定下一步治療方案，例如是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈介入治療植入支架，或者評(píng)估是否需要進(jìn)行冠狀動(dòng)脈旁路移植術(shù)，因此它兼具診斷和治療指導(dǎo)的雙重意義。

確診冠心病后，綜合性的生活管理至關(guān)重要。飲食上應(yīng)堅(jiān)持低鹽、低脂、低膽固醇原則，多攝入蔬菜水果、全谷物和優(yōu)質(zhì)蛋白，嚴(yán)格控制動(dòng)物內(nèi)臟、肥肉和油炸食品的攝入。規(guī)律進(jìn)行適度的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳，有助于改善心血管功能和控制體重，但應(yīng)避免劇烈運(yùn)動(dòng)和競(jìng)技性活動(dòng)。必須嚴(yán)格遵醫(yī)囑長(zhǎng)期服用抗血小板藥物、他汀類(lèi)調(diào)脂藥、控制心率的藥物等，不可自行停藥或改量。同時(shí)，戒煙限酒，保持情緒平穩(wěn)，避免過(guò)度勞累和情緒激動(dòng)，定期監(jiān)測(cè)血壓、血糖、血脂水平。定期返回心血管內(nèi)科門(mén)診復(fù)查，讓醫(yī)生評(píng)估病情控制情況，及時(shí)調(diào)整治療方案，這對(duì)于延緩疾病進(jìn)展、預(yù)防心肌梗死等嚴(yán)重事件的發(fā)生具有根本性作用。