為什么小下頜的人插管困難
整形外科編輯
健康領(lǐng)路人
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小下頜患者插管困難主要與下頜骨后縮導(dǎo)致的氣道空間狹窄、舌體后墜及喉鏡暴露困難等因素有關(guān)。小下頜屬于先天性顱面發(fā)育異常，可能由遺傳因素、胚胎發(fā)育障礙或某些綜合征引起。
小下頜患者的下頜骨長度不足，導(dǎo)致舌體相對(duì)過大，仰臥位時(shí)舌根容易堵塞咽部氣道。同時(shí)下頜后縮使得喉鏡片難以充分抬起舌根，聲門暴露不充分，增加氣管導(dǎo)管置入難度。這類患者頸椎活動(dòng)度常受限，頭后仰體位調(diào)整空間小，進(jìn)一步影響插管操作視野。部分患者伴隨腭弓高窄、會(huì)厭軟骨形態(tài)異常等結(jié)構(gòu)變異，導(dǎo)致導(dǎo)管通過聲門時(shí)阻力增大。
嚴(yán)重小下頜患者可能出現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)強(qiáng)直，使張口度不足三橫指，直接阻礙喉鏡置入。某些遺傳綜合征如PierreRobin序列征會(huì)合并巨舌癥，舌體完全堵塞氣道時(shí)需要特殊體位或器械輔助。極少數(shù)病例存在喉軟骨軟化等喉部發(fā)育異常，即使成功插管也可能發(fā)生導(dǎo)管移位或氣道塌陷。
建議小下頜患者術(shù)前進(jìn)行氣道評(píng)估，選擇纖維支氣管鏡引導(dǎo)插管或清醒氣管切開等替代方案。麻醉醫(yī)生需準(zhǔn)備喉罩、可視喉鏡等困難氣道設(shè)備，術(shù)后密切監(jiān)測(cè)血氧及通氣情況。日常生活中應(yīng)避免使用鎮(zhèn)靜藥物，睡眠時(shí)采用側(cè)臥位減少舌后墜風(fēng)險(xiǎn)，出現(xiàn)打鼾或呼吸暫停癥狀及時(shí)就診。
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