進(jìn)展期胃癌是胃癌的一種臨床分期，指腫瘤組織已經(jīng)侵犯胃壁肌層或更深層次，或伴有區(qū)域淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移甚至遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的胃癌階段。

一、疾病定義

進(jìn)展期胃癌是臨床常用的分期概念，與早期胃癌相對(duì)應(yīng)。在醫(yī)學(xué)上，通常采用TNM分期系統(tǒng)來(lái)評(píng)估，進(jìn)展期胃癌對(duì)應(yīng)的是T分期中的T2及以上，即腫瘤浸潤(rùn)深度超過(guò)黏膜下層。這意味著癌細(xì)胞已突破胃壁最內(nèi)層的黏膜層和黏膜下層，侵入胃壁的肌層、漿膜下層甚至穿透漿膜層，侵犯鄰近器官。同時(shí)，常伴有胃周或更遠(yuǎn)處淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移，部分患者也可能出現(xiàn)肝臟、腹膜等遠(yuǎn)處器官的轉(zhuǎn)移。這個(gè)階段的胃癌生物學(xué)行為更為活躍，治療相對(duì)復(fù)雜，預(yù)后也較早期胃癌差。

二、主要癥狀

進(jìn)展期胃癌的癥狀通常較為明顯且持續(xù)。上腹部疼痛或不適是最常見(jiàn)的癥狀，疼痛性質(zhì)可能為隱痛、鈍痛或脹痛，進(jìn)食后可能加重。患者常出現(xiàn)明顯的食欲減退和早飽感，即稍吃一點(diǎn)食物就感覺(jué)胃部飽脹。體重進(jìn)行性下降是另一個(gè)突出表現(xiàn)。部分患者可能出現(xiàn)惡心、嘔吐，若腫瘤位于賁門(mén)附近可引起吞咽困難，位于幽門(mén)附近則可導(dǎo)致胃出口梗阻，嘔吐隔夜宿食。其他癥狀還包括乏力、貧血、黑便或嘔血等。

三、診斷方法

診斷進(jìn)展期胃癌主要依靠影像學(xué)與內(nèi)鏡檢查相結(jié)合。胃鏡檢查并取活組織進(jìn)行病理學(xué)檢查是確診的金標(biāo)準(zhǔn)，可以直接觀察腫瘤的形態(tài)、大小和位置。增強(qiáng)CT檢查至關(guān)重要，用于評(píng)估腫瘤侵犯胃壁的深度、周?chē)馨徒Y(jié)轉(zhuǎn)移情況以及有無(wú)肝臟、腹膜等遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。超聲內(nèi)鏡能更精確地判斷腫瘤浸潤(rùn)層次和周?chē)馨徒Y(jié)情況。有時(shí)也會(huì)進(jìn)行上消化道鋇餐造影、PET-CT等檢查以全面評(píng)估病情。血液檢查如腫瘤標(biāo)志物檢測(cè)可作為輔助參考。

四、治療原則

進(jìn)展期胃癌的治療強(qiáng)調(diào)以手術(shù)為主的綜合治療。根治性手術(shù)切除是核心手段，根據(jù)腫瘤位置可能行遠(yuǎn)端胃大部切除術(shù)、近端胃切除術(shù)或全胃切除術(shù)，并需進(jìn)行規(guī)范的淋巴結(jié)清掃。對(duì)于局部進(jìn)展期胃癌，術(shù)前的新輔助化療或放化療，以及術(shù)后的輔助化療，是提高根治率和降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的重要策略。對(duì)于已發(fā)生遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的晚期患者，治療則以全身藥物治療為主，包括化療、靶向治療和免疫治療，旨在控制病情、延長(zhǎng)生存期和改善生活質(zhì)量。治療方案需由多學(xué)科團(tuán)隊(duì)根據(jù)患者具體分期、身體狀況等因素個(gè)體化制定。

五、預(yù)后與隨訪

進(jìn)展期胃癌的預(yù)后與腫瘤的具體分期、病理類(lèi)型、治療是否規(guī)范以及患者自身狀況等多種因素密切相關(guān)。其5年生存率低于早期胃癌。規(guī)范治療后，定期的嚴(yán)密隨訪至關(guān)重要。隨訪內(nèi)容包括定期進(jìn)行胃鏡、腹部CT等檢查，監(jiān)測(cè)有無(wú)局部復(fù)發(fā)或遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。同時(shí)需要關(guān)注患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，因?yàn)槲盖谐g(shù)后可能影響消化吸收，需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)的營(yíng)養(yǎng)支持與干預(yù)。良好的隨訪管理有助于早期發(fā)現(xiàn)并處理復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移，并對(duì)治療相關(guān)的遠(yuǎn)期并發(fā)癥進(jìn)行管理。

確診為進(jìn)展期胃癌后，患者及家屬應(yīng)積極配合醫(yī)生制定的綜合治療方案。在治療期間及康復(fù)期，飲食調(diào)理尤為重要，應(yīng)遵循少食多餐、選擇細(xì)軟易消化的食物、保證優(yōu)質(zhì)蛋白攝入的原則。保持積極樂(lè)觀的心態(tài)，在身體條件允許下進(jìn)行適度的活動(dòng)，有助于增強(qiáng)體能、改善情緒。定期復(fù)查是長(zhǎng)期管理的關(guān)鍵，任何新的不適癥狀都應(yīng)及時(shí)與醫(yī)療團(tuán)隊(duì)溝通。建立健康的生活方式，避免吸煙、飲酒等危險(xiǎn)因素，對(duì)于支持整體治療和促進(jìn)康復(fù)具有積極意義。