肝硬化吐血是怎么回事
肝硬化吐血通常由食管胃底靜脈曲張破裂、消化性潰瘍、門靜脈高壓性胃病、凝血功能障礙、肝癌破裂等原因引起，可通過(guò)內(nèi)鏡下止血、藥物治療、介入治療、外科手術(shù)、輸血等方式治療。
肝硬化導(dǎo)致門靜脈壓力升高，使食管胃底靜脈擴(kuò)張迂曲形成靜脈曲張。當(dāng)曲張靜脈壓力過(guò)高或受到食物摩擦?xí)r可能破裂出血，表現(xiàn)為嘔血或黑便。內(nèi)鏡下硬化劑注射如聚桂醇注射液、組織膠如α-氰基丙烯酸正丁酯可緊急止血，預(yù)防性使用普萘洛爾片降低門脈壓力?；颊咝璞苊獯植谑澄?，保持大便通暢。
肝硬化患者胃黏膜防御功能減弱，易發(fā)生胃十二指腸潰瘍出血?？赡芘c幽門螺桿菌感染、非甾體抗炎藥使用有關(guān)，表現(xiàn)為嘔血伴上腹痛。需完善碳13呼氣試驗(yàn)檢測(cè)，使用奧美拉唑腸溶膠囊抑制胃酸，鋁碳酸鎂咀嚼片保護(hù)黏膜，阿莫西林克拉維酸鉀片幽門螺桿菌。出血期間禁食，逐步過(guò)渡至流質(zhì)飲食。
門脈高壓導(dǎo)致胃黏膜血管擴(kuò)張充血，形成特征性蛇皮樣改變，輕微刺激即可引發(fā)出血。表現(xiàn)為慢性滲血或急性嘔血，胃鏡檢查可見黏膜彌漫性充血。治療需控制門脈壓力，使用生長(zhǎng)抑素如注射用醋酸奧曲肽減少內(nèi)臟血流，必要時(shí)輸注凝血酶原復(fù)合物糾正凝血異常。飲食宜少量多餐，避免過(guò)熱過(guò)硬食物。
肝硬化時(shí)肝臟合成凝血因子能力下降，血小板減少，易發(fā)生自發(fā)性出血或創(chuàng)傷后出血不止。實(shí)驗(yàn)室檢查可見凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)、血小板計(jì)數(shù)降低。需靜脈補(bǔ)充維生素K1注射液，輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，嚴(yán)重血小板減少可考慮重組人血小板生成素注射液。日常需避免磕碰，使用軟毛牙刷。
肝硬化合并肝癌時(shí)，腫瘤生長(zhǎng)過(guò)快或位置表淺可能發(fā)生自發(fā)性破裂，造成腹腔內(nèi)大出血或經(jīng)消化道嘔血。增強(qiáng)CT可明確診斷，需緊急行肝動(dòng)脈栓塞術(shù)止血，后續(xù)評(píng)估手術(shù)切除可能性。可使用注射用白蛋白紫杉醇控制腫瘤進(jìn)展，侖伐替尼膠囊靶向治療?；颊咝杞^對(duì)臥床，避免劇烈咳嗽或腹部用力。
肝硬化患者出現(xiàn)吐血屬于急危重癥，應(yīng)立即禁食并平臥，家屬需盡快急救。就醫(yī)后需配合完成血常規(guī)、肝功能、胃鏡等檢查，根據(jù)出血原因選擇針對(duì)性治療。恢復(fù)期飲食應(yīng)從冷流質(zhì)逐漸過(guò)渡至低脂軟食，限制每日蛋白質(zhì)攝入量，避免堅(jiān)硬帶刺食物。嚴(yán)格遵醫(yī)囑服用降低門脈壓力藥物，定期復(fù)查胃鏡評(píng)估靜脈曲張程度。注意觀察大便顏色變化，出現(xiàn)頭暈心悸等失血癥狀需及時(shí)返院。
