腎病綜合征水腫類型包括哪幾種
腎內(nèi)科編輯
醫(yī)普小新
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腎病綜合征水腫主要包括腎性水腫、心源性水腫、肝源性水腫、營養(yǎng)不良性水腫和內(nèi)分泌性水腫五種類型。

由腎臟濾過功能下降導致水鈉潴留引起,典型表現(xiàn)為晨起眼瞼及顏面部水腫,隨病情進展可發(fā)展為全身凹陷性水腫。實驗室檢查可見大量蛋白尿24小時尿蛋白>3.5g和低蛋白血癥血清白蛋白<30g/L。治療需控制蛋白質(zhì)攝入并配合利尿劑如呋塞米,嚴重者需補充人血白蛋白。
多繼發(fā)于右心衰竭,水腫從下肢開始向上蔓延,伴有頸靜脈怒張、肝頸靜脈回流征陽性等體征。與腎病綜合征合并存在時需監(jiān)測中心靜脈壓,治療以強心苷類藥物和利尿劑為主,同時限制每日鈉鹽攝入低于3g。
常見于肝硬化失代償期,因門脈高壓和低蛋白血癥導致腹水形成,特征為腹部膨隆伴下肢水腫。實驗室檢查顯示Child-Pugh評分升高,治療需補充白蛋白聯(lián)合利尿劑,必要時行腹腔穿刺放液。

由于長期蛋白質(zhì)攝入不足造成血漿膠體滲透壓降低,表現(xiàn)為對稱性下肢水腫伴肌肉萎縮。常見于消化吸收障礙患者,需逐步增加優(yōu)質(zhì)蛋白攝入如乳清蛋白,配合維生素B族補充。
甲狀腺功能減退癥典型表現(xiàn)為黏液性水腫,皮膚呈非凹陷性腫脹伴蠟樣光澤。實驗室檢查TSH顯著升高,需甲狀腺激素替代治療。庫欣綜合征則因水鈉潴留出現(xiàn)向心性肥胖伴下肢水腫。

腎病綜合征患者每日蛋白質(zhì)攝入建議0.8-1g/kg,優(yōu)先選擇魚類、蛋清等優(yōu)質(zhì)蛋白;限制鈉鹽攝入每日不超過5g;適度進行有氧運動如步行、太極拳改善血液循環(huán);定期監(jiān)測體重變化和24小時尿蛋白定量。合并高血壓者需將血壓控制在130/80mmHg以下,可選用ARB類降壓藥兼具腎臟保護作用。水腫部位皮膚需保持清潔干燥,預防壓瘡發(fā)生。