怎么判斷有沒有膽囊炎
判斷有無膽囊炎需結(jié)合臨床癥狀、影像學(xué)檢查和實驗室指標綜合評估。主要依據(jù)包括右上腹疼痛、墨菲征陽性、超聲顯示膽囊壁增厚或結(jié)石、血常規(guī)提示白細胞升高等。
1、臨床癥狀
典型表現(xiàn)為進食油膩食物后突發(fā)右上腹持續(xù)性絞痛，可向右肩背部放射，常伴惡心嘔吐。部分患者出現(xiàn)低熱或黃疸。查體可見右上腹壓痛，深吸氣時疼痛加重的墨菲征具有診斷特異性。慢性膽囊炎可能僅表現(xiàn)為餐后腹脹或隱痛。
2、影像學(xué)檢查
腹部超聲是首選方法，可發(fā)現(xiàn)膽囊壁增厚超過3毫米、膽囊增大、膽囊周圍積液或合并結(jié)石。CT檢查能更清晰顯示膽囊周圍炎癥浸潤，對并發(fā)癥如膽囊穿孔的診斷價值更高。磁共振胰膽管成像適用于評估膽總管結(jié)石。
3、實驗室指標
血常規(guī)顯示中性粒細胞比例升高，白細胞計數(shù)超過10×10?/L提示細菌感染。肝功能異常以堿性磷酸酶和γ-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶升高為主，膽紅素升高多見于合并膽管梗阻。C反應(yīng)蛋白和降鈣素原水平可反映感染嚴重程度。
4、特殊檢查
肝膽動態(tài)顯像可評估膽囊收縮功能，膽囊排空分數(shù)低于35%提示功能障礙。內(nèi)鏡逆行胰膽管造影兼具診斷和治療價值，適用于疑似膽總管結(jié)石患者。經(jīng)皮膽囊穿刺引流液培養(yǎng)能明確致病菌。
5、鑒別診斷
需與消化性潰瘍、急性胰腺炎、心肌梗死等疾病區(qū)分。胃鏡檢查可排除十二指腸潰瘍，心電圖和心肌酶譜篩查心臟疾病。淀粉酶檢測有助于鑒別胰腺炎，腸系膜缺血多伴有劇烈腹痛和便血。
日常應(yīng)注意低脂飲食，避免暴飲暴食，規(guī)律進食可減少膽囊收縮素分泌。肥胖者需控制體重，快速減重可能誘發(fā)膽固醇結(jié)晶形成。出現(xiàn)持續(xù)腹痛、發(fā)熱或皮膚鞏膜黃染時應(yīng)及時就醫(yī)，避免延誤抗感染或手術(shù)時機。定期體檢有助于發(fā)現(xiàn)無癥狀膽囊結(jié)石。
