絞窄性腸梗阻臨床表現(xiàn)
絞窄性腸梗阻的臨床表現(xiàn)主要有腹痛、嘔吐、腹脹、停止排便排氣以及全身性癥狀。
一、腹痛
腹痛是絞窄性腸梗阻最突出和最早出現(xiàn)的癥狀。其特點(diǎn)是持續(xù)性劇烈絞痛，陣發(fā)性加劇，疼痛部位多固定，且用解痙藥物難以緩解。這與單純性腸梗阻的陣發(fā)性絞痛有明顯區(qū)別。腹痛是由于腸管及其系膜發(fā)生血運(yùn)障礙，腸壁缺血、水腫、壞死，以及腸內(nèi)容物和炎性滲出物刺激腹膜所致。
二、嘔吐
嘔吐發(fā)生較早且頻繁，嘔吐物可為胃內(nèi)容物、膽汁，后期因腸管血運(yùn)障礙，腸內(nèi)容物積聚、腐敗，嘔吐物可呈棕褐色或血性，帶有糞臭味。嘔吐的嚴(yán)重程度與梗阻部位有關(guān)，高位梗阻嘔吐出現(xiàn)早且頻繁，低位梗阻嘔吐出現(xiàn)較晚，但嘔吐物可能更接近糞樣。
三、腹脹
腹脹程度與梗阻部位相關(guān)。高位梗阻時(shí)腹脹可能不明顯，而低位梗阻或結(jié)腸梗阻時(shí)腹脹顯著。絞窄性腸梗阻的腹脹可能不對(duì)稱，腹部可觸及孤立、脹大、位置固定且有壓痛的腸袢，這是腸管缺血壞死的體征之一，稱為“閉袢性腸梗阻”的表現(xiàn)。
四、停止排便排氣
完全性腸梗阻發(fā)生后，患者多停止自肛門排便排氣。但在病程早期，尤其是高位梗阻，梗阻部位以下腸管內(nèi)殘存的糞便和氣體仍可排出，不應(yīng)據(jù)此排除腸梗阻診斷。絞窄性腸梗阻時(shí)，部分患者可能排出血性黏液樣糞便，提示腸管已發(fā)生血運(yùn)障礙。
五、全身性癥狀
全身性癥狀出現(xiàn)較早且進(jìn)展迅速，是絞窄性腸梗阻病情危重的標(biāo)志?；颊呖沙霈F(xiàn)體溫升高、脈搏增快、呼吸急促、血壓下降等休克表現(xiàn)。由于腸壁壞死、毒素吸收和大量體液丟失，患者常表現(xiàn)為面色蒼白、四肢濕冷、煩躁不安或表情淡漠，嚴(yán)重者可出現(xiàn)意識(shí)障礙。
絞窄性腸梗阻是外科急腹癥，一旦出現(xiàn)上述臨床表現(xiàn)，尤其是持續(xù)性劇烈腹痛、不對(duì)稱腹脹、血性嘔吐物或糞便、早期休克征象時(shí)，必須立即就醫(yī)，絕對(duì)禁止拖延或自行用藥。治療以緊急手術(shù)解除梗阻、恢復(fù)腸管血運(yùn)、切除壞死腸段為核心。術(shù)后需嚴(yán)格禁食，通過(guò)靜脈補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)和水分，待腸道功能恢復(fù)后，從流質(zhì)飲食開(kāi)始逐步過(guò)渡，選擇易消化、低渣的食物，如米湯、藕粉、菜汁等，避免過(guò)早攝入牛奶、豆制品等產(chǎn)氣食物?；謴?fù)期應(yīng)保證充分休息，根據(jù)醫(yī)囑逐步進(jìn)行床上或床邊活動(dòng)，以促進(jìn)胃腸功能恢復(fù)和預(yù)防腸粘連。
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