重型胎盤早剝的并發(fā)癥主要有彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒窘迫等。重型胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于產(chǎn)科急癥。

1、彌散性血管內(nèi)凝血

重型胎盤早剝可能導(dǎo)致彌散性血管內(nèi)凝血，胎盤剝離后大量組織因子釋放入血，激活外源性凝血系統(tǒng)，導(dǎo)致微血管內(nèi)廣泛微血栓形成?；颊呖赡艹霈F(xiàn)皮膚黏膜出血、注射部位滲血、血尿等癥狀。需及時輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀等凝血因子，必要時使用肝素鈉注射液抗凝治療。

2、急性腎功能衰竭

重型胎盤早剝引發(fā)大出血時，可導(dǎo)致腎臟灌注不足，引起急性腎小管壞死?；颊弑憩F(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐升高、電解質(zhì)紊亂。需進(jìn)行液體復(fù)蘇，維持有效循環(huán)血量，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。密切監(jiān)測尿量及腎功能指標(biāo)變化。

3、產(chǎn)后出血

重型胎盤早剝常合并子宮收縮乏力，剝離面血竇開放，導(dǎo)致產(chǎn)后出血。出血量可達(dá)1000毫升以上，嚴(yán)重時出現(xiàn)失血性休克。需立即給予縮宮素注射液促進(jìn)子宮收縮，必要時使用卡前列素氨丁三醇注射液，出血難以控制時需行子宮動脈栓塞或子宮切除術(shù)。

4、羊水栓塞

胎盤剝離時羊水可通過破損的血管進(jìn)入母體循環(huán)，引發(fā)羊水栓塞?；颊咄蝗怀霈F(xiàn)呼吸困難、發(fā)紺、低血壓、抽搐甚至心跳驟停。需立即給予腎上腺素注射液、地塞米松磷酸鈉注射液等搶救，維持呼吸循環(huán)功能，必要時行體外膜肺氧合治療。

5、胎兒窘迫

胎盤剝離面積超過50%時，胎兒供氧不足會出現(xiàn)胎心率異常，表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)異常、胎動減少。需立即終止妊娠，行急診剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。新生兒出生后可能出現(xiàn)窒息，需新生兒科醫(yī)師參與復(fù)蘇搶救。

重型胎盤早剝患者需絕對臥床休息，避免劇烈活動。密切監(jiān)測生命體征、陰道出血量、宮底高度及胎心變化。建立靜脈通路，備血，做好急診手術(shù)準(zhǔn)備。術(shù)后注意會陰護(hù)理，預(yù)防感染，加強(qiáng)營養(yǎng)支持，促進(jìn)康復(fù)。定期隨訪凝血功能及腎功能，及時發(fā)現(xiàn)并處理遠(yuǎn)期并發(fā)癥。