45歲胎盤早剝可能引發(fā)產(chǎn)后出血、彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎衰竭、羊水栓塞、胎兒窘迫等并發(fā)癥。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于產(chǎn)科急癥。

1、產(chǎn)后出血

胎盤早剝導(dǎo)致子宮肌層收縮力減弱，剝離面血竇開放難以閉合。出血量可達(dá)500-2000毫升，嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)失血性休克。需立即建立靜脈通道補(bǔ)充血容量，使用縮宮素注射液促進(jìn)宮縮，必要時(shí)行子宮動(dòng)脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)。

2、彌散性血管內(nèi)凝血

胎盤剝離時(shí)釋放大量組織凝血活酶進(jìn)入母體循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微血栓形成。表現(xiàn)為皮膚瘀斑、穿刺點(diǎn)滲血、血尿等。需輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，使用肝素鈉注射液抗凝治療。

3、急性腎衰竭

失血性休克導(dǎo)致腎灌注不足，血紅蛋白管型阻塞腎小管。出現(xiàn)少尿、無尿、血肌酐升高等癥狀。需進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療，靜脈滴注呋塞米注射液利尿，嚴(yán)格控制液體出入量。

4、羊水栓塞

胎盤剝離使羊水通過子宮血管竇進(jìn)入母體循環(huán)，引發(fā)肺動(dòng)脈高壓和呼吸循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降。需氣管插管機(jī)械通氣，使用腎上腺素注射液維持循環(huán)，大劑量糖皮質(zhì)激素沖擊治療。

5、胎兒窘迫

胎盤剝離面積超過50%時(shí)胎兒供氧中斷，胎心率出現(xiàn)晚期減速或變異減速。需立即終止妊娠，新生兒科醫(yī)師到場(chǎng)復(fù)蘇，必要時(shí)行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)娩出胎兒。

高齡孕婦應(yīng)加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制妊娠期高血壓疾病等基礎(chǔ)病。出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血等先兆癥狀時(shí)需立即就醫(yī)。產(chǎn)后注意監(jiān)測(cè)血壓、尿量及凝血功能，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，保持會(huì)陰清潔預(yù)防感染。建議半年內(nèi)避免再次妊娠，定期復(fù)查子宮恢復(fù)情況。