胎盤早剝的嚴(yán)重并發(fā)癥主要有彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、胎兒宮內(nèi)窘迫、希恩綜合征等。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于產(chǎn)科急癥。

1、彌散性血管內(nèi)凝血

胎盤早剝時剝離處的胎盤絨毛和蛻膜釋放大量組織凝血活酶，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微血管內(nèi)廣泛血栓形成。凝血因子和血小板被大量消耗，繼而激活纖溶系統(tǒng)引發(fā)全身出血傾向?；颊呖沙霈F(xiàn)皮膚黏膜瘀斑、注射部位滲血、血尿等癥狀。需緊急輸注新鮮冰凍血漿、冷沉淀及血小板，并動態(tài)監(jiān)測凝血功能。

2、急性腎功能衰竭

嚴(yán)重胎盤早剝導(dǎo)致失血性休克時，腎血流量急劇減少引發(fā)腎小管缺血壞死。表現(xiàn)為少尿或無尿、血肌酐進(jìn)行性升高。需通過快速補液恢復(fù)有效循環(huán)血量，必要時進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。部分患者腎功能可逐漸恢復(fù)，但嚴(yán)重者可能遺留慢性腎功能不全。

3、產(chǎn)后出血

子宮胎盤卒中使子宮肌層收縮乏力，剝離創(chuàng)面持續(xù)出血。出血量常超過1000毫升，可導(dǎo)致失血性休克。需立即使用縮宮素、卡前列素氨丁三醇等宮縮劑，并行子宮按摩或?qū)m腔填塞。保守治療無效時需結(jié)扎子宮動脈或切除子宮。

4、胎兒宮內(nèi)窘迫

胎盤剝離面積超過50%時，胎兒供氧中斷易出現(xiàn)胎心率異常。表現(xiàn)為胎心監(jiān)護(hù)顯示晚期減速或變異減速，嚴(yán)重者可致胎死宮內(nèi)。需立即終止妊娠，通過剖宮產(chǎn)迅速娩出胎兒。新生兒可能發(fā)生窒息、缺血缺氧性腦病等并發(fā)癥。

5、希恩綜合征

產(chǎn)后大出血導(dǎo)致垂體前葉缺血壞死，引起多種激素分泌不足。典型表現(xiàn)為產(chǎn)后無乳、閉經(jīng)、畏寒乏力等。需長期補充甲狀腺激素、糖皮質(zhì)激素及性激素。該并發(fā)癥重在預(yù)防，需及時糾正產(chǎn)后出血。

胎盤早剝患者出院后應(yīng)注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)攝入尤其是富含鐵和蛋白質(zhì)的食物如瘦肉、動物肝臟等，促進(jìn)血紅蛋白恢復(fù)。保持會陰清潔，觀察惡露量及性狀。遵醫(yī)囑定期復(fù)查血常規(guī)、凝血功能及子宮恢復(fù)情況。再次妊娠時需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制妊娠期高血壓等基礎(chǔ)疾病。出現(xiàn)腹痛或陰道流血需立即就醫(yī)。