重型胎盤早剝可能引發(fā)彌散性血管內(nèi)凝血、急性腎功能衰竭、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、胎兒宮內(nèi)窘迫等并發(fā)癥。胎盤早剝是指妊娠20周后正常位置的胎盤在胎兒娩出前部分或全部從子宮壁剝離，屬于產(chǎn)科急癥。

1、彌散性血管內(nèi)凝血

重型胎盤早剝時(shí)，剝離處的胎盤組織釋放大量凝血活酶進(jìn)入母體血液循環(huán)，激活凝血系統(tǒng)導(dǎo)致微血管內(nèi)廣泛血栓形成。隨后因凝血因子消耗引發(fā)全身性出血傾向，表現(xiàn)為皮膚瘀斑、注射部位滲血、血尿等。需緊急輸注新鮮冰凍血漿補(bǔ)充凝血因子，并使用肝素鈉注射液阻斷凝血級聯(lián)反應(yīng)。

2、急性腎功能衰竭

胎盤剝離后子宮持續(xù)收縮壓迫腎動脈，同時(shí)失血性休克導(dǎo)致腎灌注不足，可能引發(fā)腎小管壞死。患者出現(xiàn)少尿、無尿、血肌酐快速升高。需通過靜脈補(bǔ)液維持血容量，必要時(shí)進(jìn)行連續(xù)性腎臟替代治療。監(jiān)測尿量及電解質(zhì)變化至關(guān)重要。

3、產(chǎn)后出血

子宮肌層因血液浸潤收縮乏力，加上凝血功能障礙，易發(fā)生產(chǎn)后24小時(shí)內(nèi)大量出血。臨床可見陰道持續(xù)流血、子宮輪廓不清。需立即給予卡前列素氨丁三醇注射液促進(jìn)宮縮，并行子宮動脈栓塞術(shù)或子宮切除術(shù)控制出血。

4、羊水栓塞

胎盤剝離面血管破裂時(shí)，羊水可通過開放的血竇進(jìn)入母體循環(huán)，引發(fā)肺動脈高壓、呼吸循環(huán)衰竭。表現(xiàn)為突發(fā)呼吸困難、發(fā)紺、血壓驟降。需氣管插管機(jī)械通氣，靜脈注射地塞米松磷酸鈉注射液抑制炎癥反應(yīng)。

5、胎兒宮內(nèi)窘迫

胎盤剝離面積超過50%時(shí)，胎兒供氧中斷導(dǎo)致胎心率異常，出現(xiàn)晚期減速或變異減速。需立即終止妊娠，行緊急剖宮產(chǎn)術(shù)。新生兒出生后可能出現(xiàn)窒息、缺血缺氧性腦病，需新生兒科團(tuán)隊(duì)參與復(fù)蘇。

預(yù)防胎盤早剝并發(fā)癥需加強(qiáng)產(chǎn)前檢查，控制妊娠期高血壓疾病等基礎(chǔ)病。孕婦出現(xiàn)持續(xù)性腹痛、陰道流血等癥狀時(shí)須立即就醫(yī)。產(chǎn)后注意監(jiān)測血壓、尿量及凝血功能，補(bǔ)充鐵劑糾正貧血，保持會陰清潔預(yù)防感染。建議6個(gè)月內(nèi)避免再次妊娠，定期復(fù)查子宮恢復(fù)情況。