洋地黃中毒的表現(xiàn)和如何處理
洋地黃中毒主要表現(xiàn)為惡心嘔吐、心律失常、視覺(jué)異常、精神癥狀及電解質(zhì)紊亂，需立即停藥并就醫(yī)。處理方式包括停藥觀察、糾正電解質(zhì)、使用抗心律失常藥物、血液凈化及對(duì)癥支持治療。
洋地黃中毒的惡心嘔吐多因藥物刺激延髓化學(xué)感受器觸發(fā)區(qū)所致，常伴隨食欲減退和腹部不適。輕度中毒時(shí)可通過(guò)停藥后自行緩解，嚴(yán)重嘔吐需靜脈補(bǔ)液防止脫水。心律失常是洋地黃中毒最危險(xiǎn)的表現(xiàn)，包括室性早搏、房室傳導(dǎo)阻滯甚至室顫，心電圖顯示PR間期延長(zhǎng)、ST段魚(yú)鉤樣改變。需立即心電監(jiān)護(hù)，使用苯妥英鈉注射液或利多卡因注射液控制心律失常。視覺(jué)異常表現(xiàn)為黃視癥、綠視癥或視物模糊，與藥物對(duì)視網(wǎng)膜鈉鉀泵的抑制有關(guān)，停藥后多數(shù)可逆。精神癥狀如嗜睡、煩躁或譫妄多見(jiàn)于老年患者，需排除其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾病。電解質(zhì)紊亂以低鉀血癥最常見(jiàn)，可加重洋地黃毒性，需監(jiān)測(cè)血鉀并緩慢靜脈補(bǔ)鉀，避免使用鈣劑以免誘發(fā)致命性心律失常。
血液凈化適用于重度中毒伴腎功能不全者，可通過(guò)血液灌流清除體內(nèi)洋地黃苷。地高辛免疫抗原結(jié)合片段注射液能特異性中和游離洋地黃，但需早期使用。對(duì)癥支持包括維持呼吸循環(huán)穩(wěn)定，糾正酸中毒，禁用鈣通道阻滯劑等可能加重傳導(dǎo)阻滯的藥物。慢性中毒患者應(yīng)重新評(píng)估用藥指征，調(diào)整劑量時(shí)需監(jiān)測(cè)血藥濃度。預(yù)防措施包括用藥前評(píng)估腎功能，避免與利尿劑、鈣劑聯(lián)用，老年人及腎功能不全者需減量?；颊呓逃鑿?qiáng)調(diào)按時(shí)復(fù)查、識(shí)別早期中毒癥狀及避免自行調(diào)整劑量。
洋地黃中毒恢復(fù)期應(yīng)保持低鹽飲食，適量補(bǔ)充含鉀食物如香蕉、橙子，避免劇烈運(yùn)動(dòng)以防誘發(fā)心律失常。日常需定期監(jiān)測(cè)心率、電解質(zhì)及腎功能，服用洋地黃期間禁止使用含鈣保健品。出現(xiàn)乏力、心悸等癥狀時(shí)應(yīng)立即就醫(yī)，隨身攜帶用藥記錄卡注明洋地黃使用情況。護(hù)理人員需學(xué)習(xí)心肺復(fù)蘇技能，家庭常備心電圖監(jiān)測(cè)設(shè)備的高危患者應(yīng)每日記錄脈搏。長(zhǎng)期服藥者每3個(gè)月復(fù)查超聲心動(dòng)圖評(píng)估心功能，避免同時(shí)使用紅霉素、奎尼丁等增加洋地黃毒性的藥物。
