骨質(zhì)疏松可通過骨密度檢測(cè)、癥狀觀察、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等方式判斷，主要表現(xiàn)有腰背疼痛、身高變矮、易骨折等。骨質(zhì)疏松可能與年齡增長(zhǎng)、雌激素缺乏、鈣攝入不足、缺乏運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)期使用糖皮質(zhì)激素等因素有關(guān)。

1、骨密度檢測(cè)

雙能X線吸收測(cè)定法是診斷骨質(zhì)疏松的金標(biāo)準(zhǔn)，通過測(cè)量腰椎和髖部的骨密度值，T值≤-2.5即可確診。定量超聲檢查適用于篩查，CT三維成像可評(píng)估骨小梁結(jié)構(gòu)。建議40歲以上女性及50歲以上男性定期檢測(cè)，高風(fēng)險(xiǎn)人群需增加檢測(cè)頻率。

2、癥狀觀察

早期可能無癥狀，隨著病情進(jìn)展會(huì)出現(xiàn)持續(xù)性腰背酸痛，尤其在久站或負(fù)重時(shí)加重。典型表現(xiàn)包括身高縮短超過3厘米、駝背畸形、輕微外力導(dǎo)致的脆性骨折。腕部、髖部、椎體是常見骨折部位，需警惕夜間下肢抽筋等非特異性癥狀。

3、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估

國(guó)際骨質(zhì)疏松基金會(huì)的一分鐘測(cè)試題包含10個(gè)風(fēng)險(xiǎn)因素，如父母髖部骨折史、體重指數(shù)低于19、吸煙史等。FRAX工具可計(jì)算10年內(nèi)主要骨質(zhì)疏松性骨折概率，結(jié)合血鈣、維生素D、骨代謝標(biāo)志物等實(shí)驗(yàn)室檢查綜合評(píng)估。

4、繼發(fā)因素排查

甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、慢性腎病等疾病可能導(dǎo)致繼發(fā)性骨質(zhì)疏松。長(zhǎng)期服用質(zhì)子泵抑制劑、抗癲癇藥、化療藥物等需特別關(guān)注。糖皮質(zhì)激素相關(guān)骨質(zhì)疏松在用藥3-6個(gè)月即可發(fā)生，每日劑量≥5mg潑尼松等效量時(shí)風(fēng)險(xiǎn)顯著增加。

5、影像學(xué)檢查

X線片在骨量丟失超過30%時(shí)才能顯示骨質(zhì)疏松改變，可見椎體雙凹變形、骨皮質(zhì)變薄等特征。椎體骨折評(píng)估系統(tǒng)可識(shí)別無癥狀椎體骨折，MRI有助于鑒別轉(zhuǎn)移性骨腫瘤。放射性核素骨掃描對(duì)鑒別多發(fā)性骨折病因具有價(jià)值。

預(yù)防骨質(zhì)疏松需保證每日1000-1200mg鈣攝入，50歲以上人群維生素D補(bǔ)充量應(yīng)達(dá)800-1000IU。建議進(jìn)行負(fù)重運(yùn)動(dòng)如快走、太極拳，每周3-5次每次30分鐘。避免吸煙酗酒，居家環(huán)境做好防滑措施，使用髖部保護(hù)器可降低骨折風(fēng)險(xiǎn)。出現(xiàn)不明原因骨痛或身高明顯縮短時(shí)應(yīng)及時(shí)就診內(nèi)分泌科或骨質(zhì)疏松?？?。